新辅助化疗联合手术治疗卵巢癌晚期患者28例疗效分析

肖秀兰

卵巢癌是常见的妇科肿瘤，早期诊断率低但病死率高，大部分患者确诊时已处于临床晚期[1]。肿瘤细胞减灭术是卵巢癌的标准治疗方案，由于发现时多处于临床晚期，往往无法取得满意的效果。新辅助化疗(NACT)通过术前化疗降低肿瘤分期，使肿瘤缩小，可提高减瘤术的成功率，是本病新的治疗策略[2]。收集采用新辅助化疗的28例患者的临床资料，对其临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2007年5月～2009年5月河南省平顶山市第二人民医院收治的28例局部晚期卵巢癌患者，所有患者均经病理确诊为局部晚期卵巢癌。年龄31～65岁，平均（47±8.5）岁。所有患者既往未行放、化疗及内分泌治疗，均行腹部B超、胸片和全身骨扫描检查排除远处转移。临床分期：ⅢB期35例，ⅢC期3例。其中浆液性癌16例、粘液性癌12例、子宫内膜样癌3例、未分化癌1例。治疗前原发肿瘤最大径1.5～8.0cm，中位最大径3.0cm。

1.2 新辅助化疗方案 所有患者术前均采用多西紫杉醇25mg/m2，第1、8d静脉滴注(开始缓慢滴注，如无异常改为常规速度，一般1h内输完)，治疗前1d开始口服地塞米松16mg，连服3d，预防过敏反应；吡柔比星50mg/m2，第2d，15min内快速静脉滴注，同时做止呕处理。21d为一个周期，每个患者至少完成2个以上周期的化疗，白细胞下降的予以升白细胞支持治疗。病情进展者更换化疗方案或手术，周期结束后5～7d行肿瘤细胞减灭术。

1.3 手术方案 采用全子宫+双附件+大网膜+盆腹腔转移灶+阑尾切除术切除术，根据术中所见行盆腔淋巴结扩大清除术和受累脏器切除手术。

1.4 评价标准 临床根据世界卫生组织(WHO 1979)实体肿瘤疗效评价标准[2]进行疗效评价：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)及进展(PD)，以CR+PR为有效率(RR)。不良反应按WHO(1979年)常见毒性反应分级标准进行评价。

2 结果

2.1 疗效 本组28例患者术前均接受2～4个周期的新辅助化疗，无1例因不能耐受而中断化疗，所有患者均可评估疗效。在应用2～4个周期的新辅助化疗后，CR 6例(21.43%)，PR 18例(64.29%)，SD 3例(10.71%)，PD 1例(3.57%)，RR为85.71%(24/28)。化疗后原发肿瘤中位最大径缩小1.5cm，与治疗前比较差异有统计学意义。化疗后26例行手术治疗，2例因经济原因拒绝手术。19例(73.08%)减灭术后残留病灶＜2cm，达到理想减灭；7例(26.92%)减灭术后残留病灶≥2cm，未达理想减灭。

2.2 随访及生存状况 本组26例手术患者术后均获得随访，平均随访（30.5±2.1）个月。1年生存率88.5%，3年生存率46.1%。

2.3 不良反应 25例（89.29%）出现不同程度的粒细胞减少；13例(46.43%)出现胃肠道反应，均为Ⅰ、Ⅱ度恶心、呕吐、便秘及食欲减退；脱发发生率92.86%，多为Ⅲ、Ⅳ度；2例（7.14%）患者在化疗第2周期出现Ⅲ、Ⅳ度的贫血和血小板减少。未发现明显的心、肝、肾功能损害患者。

3 讨论

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，早期患者多无明显症状，发现时多数处于临床晚期，已有腹腔转移，无法完全切除，只能行肿瘤减灭术[3]。新辅助化疗是目前治疗局部晚期卵巢癌常用的化疗手段，新辅助化疗是指在行肿瘤细胞减灭术前给予全身化疗，本化疗可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，减轻肿瘤与周围组织的粘连程度，提高肿瘤细胞减灭手术成功率，降低手术并发症和病死率[4]。

本组28例局部晚期卵巢癌患者采用多西紫杉醇联合吡柔比星新辅助化疗后，CR6例(21.43%)，PR18例(64.29%)，SD 3例(10.71%)，PD 1例(3.57%)，RR 85.71%(24/28)。化疗后原发肿瘤中位最大径缩小1.5cm，与治疗前比较差异有统计学意义。化疗后26例行手术治疗，2例因经济原因拒绝手术。19例(73.08%)减灭术后残留病灶＜2cm，达到理想减灭。据报道[5]，局部晚期卵巢癌新辅助化疗后临床有效率为48.91%～94.48%，本组患者总有效率为85.71%，与报道结果一致。

本组不良反应主要有骨髓抑制、脱发和消化道反应，骨髓抑制以不同程度的粒细胞减少为主。将多西紫杉醇分为第1、8d应用，不良反应均能耐受，配合升白细胞支持治疗患者血象均能迅速恢复正常，消化道反应经对症处理后患者均能继续配合治疗。研究结果表明，新辅助化疗对局部晚期卵巢癌是1种安全有效的化疗方案，疗效确切，不良反应可以耐受，患者治疗后能顺利接受后续手术治疗，值得临床推广[6]。

[1]张慧敏.晚期卵巢癌新辅助化疗与常规化疗结果比较[J].中国综合临床，2005，21(11)：1016-1018.

[2]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2008：580-594.

[3]陈佩芳，郑雪娟，郑玲菲.紫杉醇联合顺铂腹腔内热灌注化疗加热疗在晚期卵巢癌中应用及疗效评价[J].实用肿瘤杂志，2010，25(3)：355-357.

[4]吴化平，颉彦华，赵其景，等.卵巢癌对顺铂耐药机制的研究进展[J].中国肿瘤临床，2006，33(21)：1256-1259.

[5]赵晓东.晚期卵巢上皮癌的新辅助化疗[J].国外医学肿瘤学分册，2005，32(4)：310-313.

[6]李萍，彭莉.两种不同化疗方案治疗晚期上皮性卵巢癌的临床研究[J].当代医学，2011，17（18）：100-101.