小儿Chiari畸形的围手术期护理

方雪莲

Chiari畸形（Chiari malformation，CM）又可以称之为小脑扁桃体下疝畸形，该病主要是由于小脑扁桃体下疝直至颈椎管，且患者部分第四脑室和延髓也同时出现下疝同样直至颈椎管，该病多合并有颅底凹陷、扁平颅底、脑积水或脊髓空洞症。患者的主要临床表现有活动受到限制、颈项部有疼痛感、吞咽不便、声音嘶哑、饮水呛咳，甚至有呼吸困难等现象。若患者同时还伴有其他畸形，则会出现感觉障碍、共济失调、肢体偏瘫等症状。当前医学技术在该病的治疗上，主要通过枕下及上颈髓减压术来进行治疗[1]，但由于小儿身心发育尚不成熟，给予其相应的护理就显得更加重要。现对收治的18例Chiari畸形患儿围手术期护理进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2012年1月浙江大学医学院附属儿童医院收治Chiari畸形患儿18例（男11例，女7例），年龄3岁零4个月～11岁零8个月。所有患儿均根据MRI标准确诊，小脑扁桃体均疝入椎管内，最长达到了C3水平。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 由于小儿的机体功能尚不健全，且心理承受能力和自控能力均较差，因此术前护理应将重点放在手术耐受和患儿体质的控制上，同时提前做好术后并发症的预防工作[2]。此外，由于小儿的年龄较小，对不熟悉的环境和未知的情况均会产生不同程度的心理恐惧，护理人员需将有关情况详细告知其家长，使家长能够积极配合护理和治疗工作，并帮助家长掌握基本的自我护理方法。同时做好小儿安抚工作，以亲切的笑容感染患儿，消除他们的防备，转移他们的注意力，使他们的心理恐惧得到正确地疏导，更加利于病情治疗。

1.2.2 锻炼呼吸功能，避免呼吸道发生感染 由于该病会下疝到颈椎管内，对颈神经根和延髓造成压迫和刺激，进而对患儿的呼吸功能造成直接影响，严重情况下甚至可能导致呼吸困难，为此大部分患儿的肺通气功能均会出现不同程度的下降。护理人员在护理过程中，需耐心指导患儿掌握深呼吸的方法，帮助其锻炼呼吸功能，增强其潮气量，避免术后出现呼吸衰竭而加重病情[3]。在手术开展前1周，每日指导患儿通过吹气球的方法锻炼呼吸功能，2次/d，30min/次。

1.2.3 准备颈部制动的器材 由于手术多会将患儿的枕后和上颈段骨质结构切除，颅颈交界的稳定性也因此受到了影响，若出现剧烈活动就可能导致关节出现错位，进而致使脊髓受到压迫给患儿的生命安全和成长发育造成极大影响。为此，颈部制动就成为了护理的关键。术前需将所需要的固定准备妥当，如石膏托和围领等。围领应当尽可能地选择制作材料具有一定弹性的，其效果更佳；抑或选择充气式的橡皮围领，不仅能够达到更好的效果，同时还能够提高舒适的。而石膏托通常在术前2d制作，将其制作为前后2块，手术完成后立刻为患儿带上做好固定工作。

1.2.4 术后护理 由于麻醉会使患者的呼吸受到抑制，对于Chiari畸形患儿更是如此。但由于术中分离粘连的蛛网膜时神经根和延髓均会受到一定的影响，使得患儿的呼吸功能出现大幅度下降，甚至可能出现呼吸衰竭。为此，当术后患儿清醒后仍需为其持续提供1～2h的气管导管，并注意对呼吸道内的分泌物进行清理。时刻关注患儿的呼吸频率、幅度和血氧饱和度。当患儿的呼吸频率和幅度逐渐恢复正常且血氧饱和度保持在95%以上时，即可将气管导管拔除。若患儿出现呼吸困难且血氧饱和度低于95%时，应同时给予患儿人工辅助通气，若情况未得到改善，持续时间达到24h，则必须及时告知医生，给予相应处理[4]。

1.2.5 密切关注刀口渗液，避免脑脊液漏 由于手术会将骨质结构切除硬膜被完全敞开，在缝合时也仅是将软组织缝合，因枕后粗隆处的软组织较薄，缝合不严密非常容易导致脑脊液漏，甚至可能导致颅内感染。为此，术后护理人员必须对伤口处进行严密观察，在发现有渗液情况时，必须及时告知医生，协助其完成相应处理。

2 结果

18例患儿通过正确的治疗和细心护理，均逐渐痊愈，平均住院时间14d。18例患儿中未出现任何1例脑脊液漏或刀口感染等术后并发症。

3 讨论

由于小儿还处于成长发育的阶段，身心均还未发育成熟，因此小儿Chiari畸形与成人也有一定的差异，护理工作也有别于成人。小儿对自身疾病认识不深，使得他们的心理非常恐慌，且小儿多好动，缺乏自控能力和生活自理能力，这些均给护理工作带来了极大的难度[5]。护士在护理的过程中，需根据患儿的个性特点，给予他们不同的护理，针对较为好动、不配合的儿童应重点关注，并嘱咐其家长尽可能地转移他们的注意力，使其能够安静地接受治疗，避免在活动时感染或导致刀口渗液等。此外，以简单易懂的言辞向家长和患儿宣传教育，使其能积极地配合治疗；同时，术前术后均需加大观察力度，避免因症状不典型而耽误治疗。

[1]刘艳，张晓琳.Chiari畸形42例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2012，25(5)：41-42.

[2]李霞，王春艳.小脑扁桃体下疝畸形的护理[J].吉林医学，2010，19(29)：17-18.

[3]兰莉萍，蔡萍.Arnold-Chiari畸形围手术期的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，23(15)：53-54.

[4]葛庆青.Chiari畸形合并脊髓空洞症的围手术期护理[J].现代实用医学，2012，17(1)：41.

[5]牛秋红，杨梅.Arnold-Chiari畸形的术后护理[J].中国医学创新，2011，19(29)：24-25.