电子阴道镜下宫颈活检术的综合护理干预与体会

谢燕芳 关婷 张东梅

宫颈病变是女性多发病，与宫颈癌的发生密切相关，早期发现宫颈癌前病变可有效降低宫颈癌的发病率，目前电子阴道镜检查已成为妇科防癌筛查的重要手段[1]，其原理是利用放大设备将阴道粘膜放大几十倍，从而观察肉眼看不到的宫颈表层异型血管、异型上皮等微小病变，准确定位癌前病变部位，具有创伤小、操作简单、可重复检查、无交叉感染等优点，因其可及时拍摄照片，提供可靠的活检部位，为临床确诊妇科癌变保留了有价值的临床资料[2]。本研究于2011年4月-2012年10月对妇科门诊宫颈组织学异常及怀疑宫颈癌前病变的102 例患者施行了阴道镜下宫颈组织活检术，配合综合性护理干预措施，所有患者均顺利完成活检，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省深圳市计划生育服务中心妇科门诊2011年4月-2012年10月期间收治的宫颈组织学异常或怀疑癌前病变的102 例患者，年龄24～42 岁，平均年龄为(30.5±5.2)岁。患者临床表现白带增多、宫颈糜烂，经问询有同房出血、性生活紊乱、多次流产及慢性宫颈炎等病史。入选标准：（1）临床怀疑宫颈病变者；（2）细胞学检查阳性者；（3）外院宫颈活检提示非典型增生病变者。所有患者均在知情同意下行阴道镜下宫颈组织活检术。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 患者取膀胱截石位，窥阴扩张器充分暴露宫颈，常规消毒，调整阴道镜焦距至显示器上呈清晰图像，循序观察阴道、宫颈的转化区、上皮、间质及血管等部位，然后分别用5%冰醋酸、绿色滤光及2%复方碘溶液处理上述部位仔细观察变化，准确定位可疑病变部位，分别在移行带3、6、9、12 点取样，用10%福尔马林液固定，送病理检查。

1.2.2 综合性护理干预措施 （1）术前护理：主要是做好术前用物准备、患者交代及术前心理疏导，术前准备无菌包，内含窥阴扩张器、止血钳、活检钳、棉签、棉球、纱布、小棉棍、2 cm×2 cm带尾的大纱球1 个。门诊常规检查，如宫颈涂片、支原体、衣原体、白带常规等检查术前预先查完，阴道炎及急性宫颈炎先做适当治疗，术前2～3 d内不做任何妇科检查，嘱患者禁止性生活，于月经干净后2～14 d行宫颈活检术（怀疑有恶性病变者非月经期即可检查）[3]。做好患者心理疏导工作，患者因对疾病知识的缺乏加上心理脆弱，担心患癌症，害怕手术疼痛等，多数会产生紧张、恐惧、焦虑等情绪；术前详细向患者介绍电子阴道镜的手术目的、安全性、必要性及手术适应证，让患者了解该手术的特点及检查过程患者的感受和配合事项，告知患者宫颈部位对疼痛敏感性差，术中积极配合医生操作，一般疼痛均可忍受，以消除患者紧张心理，积极配合检查。（2）术中护理：操作前确定仪器设备运行是否正常，协助患者取膀胱截石位，臀下铺垫无菌手术巾，常规消毒，电子阴道镜开机，调节焦距，实时显示清晰图像，术者位于无菌区域，保证无菌操作，护理人员协助术者操纵仪器，传递器械，避免术者跨越、接触非无菌区，术中减少人员流动，保持环境安静。护士密切观察患者生命体征变化及出血情况，同时安慰、鼓励患者，分散其注意力，术中禁止谈论与检查图像有关的患者病情，以免给患者造成心理负担而影响手术[4]。术中出血较多者用明胶海绵行创面止血，标本采集完毕后用福尔马林固定，标记取材部位及患者姓名后及时送病理检查。（3）术后护理：将患者移至观察床休息，留意患者自诉及阴道出血量，密切观察患者一般状态，观察30 min无阴道出血后方能离院[5]。离院前对患者实施健康宣教，详细告知患者术中阴道填塞纱布的数量，纱布留有尾丝，交代患者术后24 h可取出纱布，嘱患者术后注意休息，保持外阴清洁，避免剧烈活动及重体力劳动，术后2 周内避免盆浴及性生活，禁止阴道冲洗及上药。告知患者术后1 周左右会有不同程度阴道排液现象，术后少量阴道出血属正常现象，禁止食用刺激性食物和服用活血药，防止便秘，不用力排便，避免增加腹压；适当应用止血药及抗生素预防感染，密切观察阴道流血情况，如发现出血颜色鲜红，量多于月经量、阴道分泌物异味、发热等现象应及时就医[6]。嘱患者术后1 个月复查宫颈愈合情况，所有患者建立门诊治疗随访卡，根据组织学检查结果及TBS细胞学结果进行分类管理，进行定期随访，观察治疗结果及病情变化。

2 结果

所有患者均消除了紧张心理，积极配合医生操作，顺利完成了活检术。102 例患者经阴道镜组织活检术病理确诊宫颈上皮瘤变（CIN）24 例（23.5%），其中CIN Ⅰ期17 例（16.7%），CIN Ⅱ期 5 例（4.9%），CIN Ⅲ期2 例（2.0%），镜下提示人类乳头瘤病毒（HPV）感染4 例（3.9%）。

3 讨论

早期宫颈病变临床症状多不明显，传统方法较难鉴别，很多病例临床无阴道出血症状，巴氏涂片显示阴性，极易误诊和漏诊，因此液基细胞学检查见非典型细胞后行电子阴道镜下组织定位活检术，行病理诊断，可大大提高诊断准确率，避免漏诊。

电子阴道镜下组织定位活检操作简便，无交叉感染，患者痛苦小，可获得放大6～10 倍的图像，检查过程对有细微宫颈表层变化部位辅助碘实验、醋酸白实验，从而定位异常部位，取组织活检，避免了盲目取材，明显提高了活检的阳性率；阴道镜检查CIN可观察到典型的醋白上皮、二联证和三联征及镶嵌、异形血管等[7]。本研究对102 例组织学异常或怀疑宫颈癌前病变患者行阴道镜组织活检术，病理结果显示有宫颈上皮瘤变（CIN）24 例，其中CIN Ⅰ期17 例，CIN Ⅱ期5 例，CIN Ⅲ期2 例，郑健等[8]通过对比研究也证实电子阴道镜检查结果与病理学检查结果符合率较高。

本研究在对患者行阴道镜组织活检术的整个过程中，实施综合性护理干预，手术一开始即实施手术配合指导及患者心理指导，给患者以安全感，缓解了患者术前紧张与恐惧，使其以良好的心态积极配合手术。术前手术知识的介绍使患者充分了解了手术前后的注意事项，才能促使患者顺利配合检查与标本的取样，使手术顺利完成，本组102 例患者手术过程顺利，术中出血少，患者满意度较高。术中术者严格执行无菌操作，熟练高超的操作手法，护理人员及时准确的配合，充分保证了手术有效进行及患者术后无并发症和感染发生。术后标本固定及妥善送检，护理人员的健康宣教，也是保证手术成功的关键。

综上所述，术前充分准备及患者心理护理，术中严格无菌操作、及时准确的护理配合及阴道镜操作的熟练掌握，术后标本的妥善处理及患者的健康教育，是保证电子阴道镜下宫颈组织活检术顺利有效完成的关键。

[1]徐蕾,戴渝萍,王萍.阴道镜早期诊断宫颈癌的临床意义[J].山西医学杂志,2008,37(6):665-667.

[2]吴成,李克敏,廖秦成.阴道镜活检782 例临床病理分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(1):43-45.

[3]王静,刘汉萍,罗小平.阴道镜下宫颈多点活检结合颈管搔刮术在宫颈病变诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2008,23(1):128-129.

[4]王彬,陈凤娴,杨君.阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值[J].重庆医科大学学报,2008,33(9):1136-1137.

[5]叶庆华,王昕,李艳,等.阴道镜下宫颈活检在宫颈病变中的诊断价值[J].同济大学学报（医学版）,2008,29(3):94-96.

[6]王彤,吴玉梅,宋芳,等.阴道镜下宫颈活组织检查诊断孕妇宫颈病变的临床研究[J].中华妇产科杂志,2010,45(7):497-498.

[7]李坚敏,钱德美,黄志宏.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,29(4):215-218.

[8]郑健,王妍.阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值[J].内蒙古医学杂志,2006,37(7):590-592.