中西医结合治疗慢性乙型肝炎56例

胡国青 吕旭阳

慢性乙型肝炎是由慢性乙肝病毒（HBV）引起的一种世界性的疾病，在发展中国家发病率较高，也是我国最常见的慢性传染病之一，严重危害人们的健康。对慢性乙肝治疗最好的办法就是将病毒清除，但目前还没有一种药物能够做到［1］。随着社会对中医药关注的加深，中医药治疗慢性乙肝的研究也逐渐增多。近年来,本研究运用中西医结合的方法治疗慢性乙型肝炎56例，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省绍兴县柯岩街道医院2010年3月-2012年10月收治的慢性乙型肝炎患者109例，本组病例全部符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准［2］。所有患者随机分为两组。治疗组56例，男性35例，女性21例；年龄13～58岁，平均（35.5±8.5）岁；慢性迁延性肝炎33例，慢性活动性肝炎23例；对照组53例，男性36例，女性17例；年龄12～51岁，平均（31.4±7.6）岁；慢性迁延性肝炎43例，慢性活动性肝炎10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用西医四联疗法进行治疗(参考2005年中华医学会制定的“慢性乙肝防治指南”［3］)，治疗组在此基础上加用中药辨证施治。（1）西医四联疗法：乙肝疫苗（基因工程）30 U，1次/月，皮下注射；左旋咪唑搽剂每周2次,每次1支（500 mg），14岁以下儿童每次用量减半或按10 mg/kg计算；潘生丁75 mg/d，睡前顿服，14岁以下25～50 mg/d。微卡每2周用药1次，1支（含蛋白22.5 μg）/次，用1 mL生理盐水稀释，摇匀后，作臀部肌肉深部注射。（2）中药治疗（以中医辩证分型为基础）：①肝郁脾虚型：症见胁肋胀痛，疼痛每因情绪波动而增减，神疲乏力，饮食减少者。治疗选用逍遥散合四君子汤为主；②湿热中阻型：症见胁痛口苦，恶心呕吐，身目俱黄、小便黄，苔黄腻，脉弦数者。治疗选用茵陈蒿汤为主；③肝肾阴虚型：症见胁肋隐痛，绵绵不休，心中烦热，或夜寐盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细而数者。治疗选用杞菊地黄汤为主；④瘀血阻络型：症见胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉涩者，治疗选用血府逐瘀汤为主。两组均以6个月为1个疗程。

1.3 疗效标准［4］显效：自觉症状消失，肝脾恢复正常或回缩，肝区无明显压痛或叩痛，肝功能检查正常，HBV复制指标全部转阴或HBsAg滴度下降至正常。有效：自觉症状好转，肝脾恢复正常或回缩稳定不变；肝区无明显压痛或叩击痛；肝功能明显好转，HBV复制指标转阴HBsAg滴度明显下降。无效：未达到上述标准者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包，数据均采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组56例，显效10例（17.85%），有效38例(67.86%),无效8例(14.29%),总有效率85.71%。对照组53例，显效4例（7.55%）,有效24例(45.28%),无效25例(47.16%),总有效率为52.83%。治疗组效果明显优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

目前,我国乙肝病毒(HBV)携带者占10%～15%；在慢性乙肝患者中,每年发生肝硬变和肝细胞癌者分别占2%和1%。大于90%的围产期HBV感染者发展为慢性HBV感染,小于6岁的儿童感染HBV后发展为慢性者约30%,成人期感染HBV者仅1%～12%转为慢性［5］。西医主要采用干扰素、胸腺素α、核苷酸类似物等进行抗病毒治疗，但抗纤维化治疗还没有相应药物。四联疗法就是在此基础上建立起的一种常用的治疗方法。

中医药在治疗慢性乙肝方面具有其独特的优点。首先，在治疗慢性乙肝时对人体产生的副作用较小，相对比较安全。其次，西药使用时间过长，会使HBV产生耐药性，而中药使病毒产生耐药性的几率较小。同时，中医药治疗慢性乙肝的方法很多，采用辨证将患者分为湿热郁结、肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚等证型后，再处方用药，或使用汤剂，或使用中成药，或使用固定复方及单味药等。中药的配伍多变灵活，运用得当，会取得意想不到的疗效。但本病病机复杂，正虚邪实共存，病症多变，鲜有单纯属某一证型者。要抓住病程的不同阶段，分清邪正主次、轻重缓急，对证用药，祛邪与扶正并举，可分三期四型进行论治［6］。

在治疗时需要注意的是，患者在感冒、发热等急性病期间不宜用乙肝疫苗，肝功能不正常时也不宜用乙肝疫苗和微卡。同时，个别患者用以上针剂后会出现局部结节，一般无需用药。服用潘生丁后有的病人会出现头晕、乏力或出血症状，可配合一些补气止血的中药内服，能减轻或消除其副作用，一般不影响继续使用。另外，还需说明的一点是，本疗法对后天感染的、病程在1～10年的患者疗效较好，而对先天的即母婴传播的乙肝病毒携带者效果较差。

［1］魏素云.中西医结合治疗慢性乙肝肝胆湿热型临床观察［J］.中国现代药物应用,2012,6(6):64.

［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志，2001,11（1）:56-58.

［3］中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙肝防治指南（续二）［J］.医药导报，2006，25（6）：1.

［4］中国中医药学会肝病专业委员会.病毒性肝炎中医疗效判定标准(试行)［J］.中医杂志，1992，33(6)：373.

［5］韩杰.中西医结合治疗慢性乙肝研究进展［J］.山东医药，2008,48（25）:88.

［6］黄峰,常占杰.三期四型辨证论治慢性乙肝［J］.陕西中医,2012,33(5):573.