男性流动人口主动参与生殖健康活动状况分析

应艳阳 林文龙 朱仁永 李敬荣 王 静

1.浙江省仙居县计划生育宣传技术指导站(317300);2.浙江省玉环县计划生育宣传技术指导站;3.浙江省台州市计划生育宣传技术指导站;4.浙江省温岭市计划生育宣传技术指导站;5.浙江省台州市路桥区计划生育宣传技术指导站

近年来男性参与生殖健康逐渐成为世界范围关注的热点问题，我国政府也积极鼓励男性参与计划生育，关注男性生殖健康。我国宪法、《中华人民共和国人口和计划生育法》等都对夫妻双方共同落实计划生育/生殖健康责任做出了明确规定。但总体来看，我国目前男性参与生殖健康的状况并不理想［1］。作为社会上一个重要群体，流动人口中男性参与计划生育/生殖健康的状况如何也是一个值得全社会关注的问题。本文利用浙江省人口与计划生育委员会科技项目，调研探索男性流动人口参与生殖健康相关问题，为政府加强和规范对该人群的宣传生殖健康、管理和服务提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文研究对象为非浙江省户籍，在台州市各城乡居住≥3个月的外来育龄男性流动人群。调查和访谈时间为2010年5月～2012年6月。

1.2 调查方法

1.2.1 调查方式及内容 以组织育龄男性流动人群参加免费生殖健康体检的方式开展调查。调查形式包括统一问卷、访谈和男性生殖健康体检;调查内容涉及个人及家庭一般情况、婚姻和生育情况、避孕节育情况、个人既往史和男性生殖健康体检情况以及相关需求情况等5个方面。开展调查前对参与调查的工作人员进行统一培训，确保调查问卷、访谈和健康体检程序规范、解答清晰。

1.2.2 抽样方法 采用多阶段随机抽样方法对台州市各地流动人口较集中的县市区以及村、居(或社区)进行整群抽样。县级:按流动人口密集程度，在全台州市所辖9个县(市)、区内采用简单随机抽样，共抽出仙居县、玉环县、温岭市、路桥区和椒江区等5个县(市)、区。乡级:按照简单随机抽样的原则，3个县(市)分别随机抽取2个乡和2个城关镇(必查)，2个区分别随机抽取2个镇(街道)，全市共计16个乡(镇、街道)。村级:按照简单随机抽样的原则，16个被抽中的乡(镇、街道)各随机抽取2个村(居、社区);全市共计32个村(社区)。村(居)民小组级:在已抽选出的32个村(居、社区)中按比率抽样从每个村(居、社区)抽取4个居民小组，共128个居民小组。调查对象:在抽选出的居民小组中按简单随机抽样抽选，在每个居民小组里按照暂住证花名册序号抽取20名男性育龄流动人口，人数不足的从其邻近居民小组中抽取。

1.3 统计学处理

进一步核查，剔除无效的或内容不全的资料。对照调查设计方案，检查调查结果是否达到设计要求。用EpiData3.1软件建立数据库，将编码后的调查表双遍双人双机录入，两次录入结果进行一致性校验，修改录入错误的数据，直到两个数据库完全一致。用SPSS12.0统计分析软件进行统计处理和分析。

2 结果

2.1 调查对象的社会人口学特征

实际完成有效调查并录入数据库者2 432人，来自全国各地，其中以安徽、四川、重庆、江西、湖南、河南、湖北等省、市为多，占总样本量的70%以上。来自农村的占87.9%。参与受访体检者，年龄中位数为29.0(18～50)岁，年龄主要集中在20～39岁(73.9%);已婚 1 987人(81.7%)，未婚 445人(18.3%)。文化程度以小学和初中为主(72.3%)，总体上呈现出年龄越小文化程度越高的趋势。职业以技术工/服务业为主，占79.0%。每天工作时间＞8h占59%。个人月收入1 200～1 500元占60.5%。离乡时间≥3年占82.6%。在当地建立或者有社会关系的占42.1%。

2.2 男性避孕方法使用情况

在调查时点前，已婚男性避孕率(女方不纳入男方计算)为26.7%，避孕方法构成比最高是避孕套(21.6%)，其次是输精管绝育术(1.2%)，其它(性交中断法、安全期等)占3.9%。未婚男性现用避孕套的比例(68.1%)高于已婚男性(11.6%)。避孕套的使用率在～25、～30、～35、～40岁人群组中分别为70%、66%、22%和12%，4个年龄段使用绝育术的比例分别为0、1.2%、1.3%和1.5%。未婚对象自述避孕失败的方法主要有避孕套(49.3%)、安全期(17.4%)和性交中断法(15.9%)，已婚对象及配偶避孕失败的主要方法为放置宫内节育器(35.2%)、避孕套(22.9%)以及口服避孕药(10.4%)等。

2.3 男性生殖健康知识知晓情况

调查对象对女用避孕方法(女性绝育术、宫内节育器和口服避孕药)的知晓情况要明显好于对男用避孕方法(男性绝育术、性交中断法，除避孕套)的知晓程度(P＜0.05);对避孕套的了解，已婚与未婚没有差异(P＞0.05)，见表1。未婚对象对避孕知识的全面掌握程度要高于已婚对象，尤其在紧急避孕方面(P＜0.01)。

2.4 接受宣教、咨询和随访服务的满意度

调查对象在现居住地获取计划生育宣传教育、知情选择、技术随访等服务的总体质量和水平非常低，见表2;且未婚男性服务可得性不及已婚男性(P＜0.01)。调查对象中有147人(16.3%)在当地计划生育服务机构主动咨询过避孕方法，他们对咨询服务满意度为87.4%。

表1 不同婚姻状况调查对象对避孕方法的知晓情况(%)

表2 不同婚姻状况调查对象接受宣传教育、咨询和随访服务质量情况比较［例(%)］

2.5 男性参与生殖健康情况访谈

在调查对象中选取各年龄组已婚和未婚男性进行分组访谈，根据128组实际情况每组安排5～10人;选取一定数量的特殊对象进行个人深入访谈。参与访谈有效对象共计891人。

2.5.1 避孕参与 41.6%的已婚男性流动人口认为“与妻子讨论如何选择避孕方法意义不大，由她自己决定”;22.3%认为“这是女人的事情”;21.9%认为“应该相互商量一下”;只有7.27%“非常愿意”双方同时参与避孕知识咨询。在外打工的性质让很多的对象均认为“我只管赚钱，她管好家是天经地义的”，“参与计划生育那是她们自己的事情”。对曾经有妻子引、流产的男性访谈，自述曾自觉主动参与陪护的占41.2%，而妻子剖宫产的男性参与主动陪护比例达60.6%。对自己选择男性绝育术的56人访谈中，79.1%的认为妻子健康状况不好，自己有必要担当。

2.5.2 接受宣传教育及生殖健康需求 对“有否参与当地计划生育宣传教育活动”的回答中，能说出具体活动名称的只有11.5%。70.1%认为专门为男性流动人口提供的计划生育宣传品不多，内容也单一;在计划生育知识获取方面，65.3%认为获得被动教育的机会与女性相比明显偏少，其中83.3%认为几乎得不到来自政府的为男性提供的细微而个性化的服务。接受过当地生殖健康检查的男性，对服务的满意率为57.7%。其中认为同女性一样也需要开展经常性生殖健康保健服务的男性占87.2%;43.4%认为接受免费检查的次数太少，无益于男性慢性疾病的跟踪随访和治疗;47.3%认为妻子不在身边影响了自己的生殖健康质量。

2.5.3 社会融合 10.4%的访谈对象对当前生活环境、工作氛围不满意，有的甚至认为当地居民对外来人员有明显的歧视性。在对台州工作生活了5年以上、部分甚至在10年以上的流动人口进行访谈时，79.7%承认自己与当地人交往甚少、很少参与当地的社会活动，他们普遍认为自己并不是当地真正成员，只不过是暂时寄居而已，明显缺乏认同感和归属感。

3 讨论

3.1 流动人口男性参与生殖健康的水平很低

影响男性参与计划生育/生殖健康的因素错综复杂，而且常常是个人、家庭和社会因素相互作用的结果;城乡、本人文化程度、妻子文化程度、是否接受宣传教育与男性参与程度存在较大关联［2］。男性流动人口参与生殖健康的状况不仅受原户籍地的生育文化等方面的影响，也会受到现居住地各种因素的影响。没有将他们与当地男性育龄人群进行比较，是本研究的缺点;但以上数据和相关资料也足以显示育龄男性流动人群参与计划生育/生殖健康的整体状况和水平较低，主要体现在如下几个方面:①文化程度低，认知能力有限，是影响其主动参与的一个主要客观因素。②计划生育/生殖健康知识水平低，不仅表现在实际使用方面，常见的卫生和生殖健康科普知识知晓率也明显低于育龄女性流动人口。③男性流动人口服务需求被忽视。针对该人群的经常性宣传明显缺乏;他们避孕(男性绝育术和避孕套)所需求的随访服务只有近1/3得到实现，男性避孕方法知情选择开展缺乏广度;未婚男性人群有相对高的避孕知识，却很难获得其需要的服务;总体上该人群生殖健康服务可得性明显不足，而需求意愿很高。④参与主动性和承担责任意识不高。传统观念影响颇深，计划生育多被他们认为是女人的事情，“现实社会性别意识”［3］依旧明显;愿意双方共同参与咨询避孕方法的支持率非常低，不及1/10;大部分男性选择绝育术是因为妻子健康状况不佳，存在一定的被动心理;引产、流产的陪护率不高，对女性计划生育/生殖健康的关爱、帮助以及责任意识低。

3.2 建议和意见

当前，外省、市在台州市的流动人口总数已达200多万。流动人口的计划生育/生殖健康事业一直以来都是该市人口与计划生育工作的一个重要组成部分。因其流动性强，阻碍了这类人群的生殖健康水平快步发展和提高，管理和服务依然是基层难点工作。1994年开罗国际人口与发展大会(ICPD)《行动纲领》明确提出“应促进男子参与生殖健康和分担责任”［4］。生殖健康是男女双方的事，没有男性的参与，没有强化男性的责任和义务，就不可能真正实现整个人群的生殖健康［1］。为促进整个育龄流动人群生殖健康水平的和谐发展，必须提高育龄男性流动人群参与计划生育/生殖健康的主动性和积极性。为此提出以下建议。

3.2.1 转变宣传方式，加强宣教力度。以往的宣传教育培训基本上都是以女性为中心，针对男性流动人群的宣传甚少，仅有一些节日性或临时性的宣传服务。转变宣传观念，重视针对男性流动人群的宣传，改变以往宣传不全面的格局，逐步实现男性与女性同步宣传、同步教育、同步培训，改善育龄男性流动人群计划生育/生殖健康科普知识水平低的局面，提高其参与的积极性。以往针对男性宣传基本上以宽泛的口号为主，具体而细致的宣传教育工作只能让步于女性，导致人们对男性参与的理解过于简单或片面，限制了男性参与的进一步发展;转变抽象化、粗线条宣传模式，突破主要靠标语、传单宣传的简单呆板的宣传形式，改革宣传品内容平播直叙枯燥无味的表现手法，为男性提供易接受、指导性强的宣传图书资料以及其他宣传品，加强宣传男性参与的具体权利、义务和责任，加强宣传有关男性参与的相应鼓励措施，以长效保障机制提升男性参与的社会氛围。

3.2.2 拓展服务的广度和深度，满足男性参与生殖健康的需求。由于知情选择干预的对象主要集中于育龄妇女，从而忽视了丈夫以及流动人口等特殊人群的避孕方法知情选择服务［5］。上述资料也显示基层对男性流动育龄人群避孕方法知情选择开展面不够广，也不够深入，尤其是针对未婚流动青年的优质服务可以说是基本缺位。未满足的避孕需求得不到有效的生殖健康服务不仅是工作的缺失，而且会影响到对象主动参与的积极性。以企业和社区为纽带，扩大对城市内男性流动人群避孕方法知情选择工作的普及面;针对未婚男性流动人群使用多为短效、安全性较差的避孕方法这一特点，通过宣传教育，促进其正确使用短效避孕方法和自然避孕方法的同时，提高紧急避孕意识，增强避孕的有效性，降低意外妊娠的发生;同时对育龄流动人群也需要用一定的奖励措施鼓励他们尽可能使用长效避孕方法;因为长效避孕方法使用的增加将会对减少非意愿妊娠起相当大的作用［6］。这样不仅提高了该类人群避孕节育的有效率，满足了他们的生殖健康需求，还有助于提高他们的生活质量，提升其对计划生育工作的满意度。

3.2.3 开展多种形式的社会活动，促进参与积极性的提高。由于我国地区之间发展不均衡，流动人口基本上来自农村或贫困地区，传统生育观念较深，对现居住人口新型婚育观念的影响较大，成为当地新型生育文化建设的主要障碍。同时流动人群几乎被人为或者无形排除在各种宣传活动之外，主动参与的机会少，比如婚育新风进万家活动主要的开展对象依然是常住人群，如“文明户”、“五好家庭”、“计划生育新家庭”等均是以当地家庭为主，由于男性流动人群多为独自出来打工或者即使夫妻、孩子同时出来，但“家”的概念在这里很难被他们自己承认，更不用说参与了。在流动人群中深入开展婚育新风进万家活动需要创新方式，如依托企业、社区、协会、流动人口团体等，面向育龄男性流动人群，在重点解决他们生活和工作等难题的过程中，发挥当地“主人”的优势，关爱和帮助他们，同时向他们宣传有关生育方面的科学、文明、进步的新思想、新观念、新风尚，在他们中传播和推广新型婚育观念，引导他们走出传统观念下的生活模式，从根本上提高其自觉参与意识，实现其新生活方式的转变，促进家庭生殖健康水平的提升。

(志谢:对台州市以及椒江区、路桥区、玉环县、温岭市各计生指导站的大力支持和配合深表谢意。)

1 马炎.浅论男性参与生殖健康［J］.中国计划生育学杂志，2007，15(12):714-716.

2 楼超华，彭猛业，方利文，等.男性参与计划生育状况及其影响因素分析［J］.生殖与避孕，2004，24(3):157-162.

3 陈新.生育健康与社会性别主流化［J］.中国生育健康杂志，2007，18(2):72-75.

4 HRP/WHO.Program of Action Adopted at the International Conference on Population and Development［R］.Egypt:Cairo，1994，5:13.

5 林晓红，时运军.深入开展避孕方法知情选择面临的问题及对策-浙江省德清县个案分析［J］.人口与计划生育，2003，(10):37-39.

6 Trussell J，Raymond EG.Preventing unintended pregnancy:let us count the ways［J］.Lancet，2006，368:1747-1748.