浅析开封市农村盆腔炎性疾病住院治疗患者的发病特征

马秀丽 李 惠 徐 丹 韩献琴

1．河南省人口和计划生育科学技术研究院(郑州，450002);2．河南省开封医学科学研究所

盆腔炎性疾病(PID)主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿(TOA)、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢脓肿最常见。PID若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠以及炎症反复发作，从而影响妇女的生殖健康，增加家庭与社会经济负担［1］。为了解PID的年龄层次以及是否存在季节性的发病规律，本文追踪分析河南省开封市2008年1月～2010年12月患PID住院治疗病例3 836人次的病历资料。

1 资料与方法

1.1 资料来源

汇总分析于2008年1月～2010年12月在开封市所辖5县(兰考县、尉氏县、开封县、杞县、通许县)参加新型农村合作医疗，因患PID住院就诊所有患者的病历资料。按照年龄分层整群分析，共有2 944名妇女和女童，纳入分析的病历资料共3 836人次。

1.2 数据整理

以患者出院第一诊断为依据，按国际疾病分类标准(ICD－10)进行疾病分类。计算各年龄层患病人数占总PID患病人数的构成比(注:患病住院构成比是指某地某类人群在某一段时间内住过院的人次数与该地全年内的此类人群数量相比所得出的百分数)。同时对各年龄组纵向分析，以寻找患病入院的季节性规律。

1.3 统计学分析

建立2008～2010年PID各年龄组例数及构成比情况表，按住院月份总结患病情况表。建立数据库，所有调查数据双人双遍录入，采用 SPSS 18．0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 PID年龄构成情况

所纳入住院病例年龄为36．77±13．36(1～93)岁。按年龄组将患者分为≤17岁组，18～40岁组，41～59岁组和≥60岁组4组，各组分别为184人次(4．80%)、2 231 人次 (58．16%)、1 238 人次(32.27%)和183人次(4．77%)。PID的高发年龄组为18～40岁组，其平均发病年龄为36岁。

2.2 PID患病住院的季节性规律

3年的PID患病住院率均在3月份明显增长，8月份出现第二个发病高峰，其他月份比较平稳。≤17岁组和≥60岁组PID患病住院率在8月份明显增高(分别为434．8‰和191．2‰)、3 月份出现第二个发病高峰(分别为168．5‰和158．5‰)，其他月份比较平稳;18～40岁组和41～59岁组PID患病住院率在 3月份明显增高(分别为 156．9‰和162.4‰)，其他月份比较平稳;见图1。

图1 不同年龄组各月份PID患病住院趋势图

3 讨论

本文资料表明PID以18～40岁妇女患病住院最多，其他依次为41～59岁、≤17岁、≥60岁，我国则以30岁左右为发病高峰。平均发病年龄36岁，笔者认为可能与以下因素有关:①育龄期妇女性活动频繁、宫颈柱状上皮生理性外移及宫颈黏液机械预防功能较差［1］。②年龄小者易性伴不稳定，可能多性伴或性伴侣患性传播疾病。③18～40岁是农村主要劳动力，劳动强度过大，休息不足，长期的压力使机体抵抗力下降。本次调查中存在较小年龄患PID住院治疗者，例数较少，分析认为致病菌由肛门、外阴进入阴道，沿黏膜上行感染;也可经血液或淋巴系统蔓延至盆腔;邻近器官的感染也可累及盆腔器官，所以不排除幼儿患病可能性。

本调查显示PID所致住院率在本地区有明显的季节性，通常在3月份和8月份较高;不同年龄组高住院率的月份略有不同，但仍为3月份和8月份。这可能与病原微生物、气候气象、自然地理环境、生活习惯等因素有关。PID是女性常见的生殖道炎性疾病，其病原体有外源性及内源性2种。外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌，其他还包括支原体，如解脲支原体等［2］。杜海燕等［3］对80例PID患者病原学检查发现，解脲支原体阳性者32例(40．0%)，假丝酵母菌阳性者26 例(32．5%)，沙眼衣原体阳性者20 例(25．0%)。结合上述文献推测解脲支原体虽是导致PID的主要病原体，但由于其无季节性的高发感染率，故而在本地区PID的季节性与其关系不明显。李传杰等［4］研究发现假丝酵母菌在夏秋冬3季均列在第5位或第5位以后，而在春季却跃居第2位。说明本地区PID 3月份可能与假丝酵母菌增多有关。此外，本地区PID患者住院率高发于8月份，尤其是≤17岁以及≥60岁人群，笔者认为可能与沙眼衣原体感染有关。蔡桂丰等［5］对妇女宫颈沙眼衣原体感染情况分析结果显示沙眼衣原体感染每年的4～9月为高检出期，其中7月份最高，这与本地区PID患者住院率高发于8月份的情况接近。文献［6］和［7］报道沙眼衣原体较解脲支原体和假丝酵母菌感染率低，且绝大多数以混合感染状态存在，表明沙眼衣原体在PID发病中主要起协同作用并非主要作用，故18～40岁组和41～59岁组8月份未见高住院率可能与之相关。

本调查存在样本量少，调查指标少等局限性，调查结果可能被其他混杂因素干扰，需今后开展大样本量且同时进行致病菌临床检查的研究以获得更为科学的结果。

1 乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:246．

2 樊尚荣，张慧萍．2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南［J］．中国全科医学，2011，14(11):1165－1166．

3 杜海燕，张琳，祝平．80例PID患者病原学检查的探讨分析［J］．医学检验，2009，6(28):68 －69．

4 李传杰，谭坚，何启亮，等．梧州地区细菌感染性疾病病原菌谱调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2007，17(12):1565 －1568．

5 蔡桂丰，黄翠珍．妇女宫颈沙眼衣原体感染情况分析［J］．实用医技杂志，2005，12(4):994 － 995．

6 刘莎，邵方怡．淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体在PID发病中的作用［J］．河北医科大学学报，2010，31(4):409 －411．

7 金抗美，林俊，徐开红，等．输卵管妊娠患者生殖道巨细胞病毒和沙眼衣原体的测定［J］．中华妇产科杂志，2001，36(10):602．