胃肠道间质瘤CT诊断价值探讨

饶向红

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）属于消化道的非上皮性肿瘤，常发生在食管到肛门的消化道内，因此需要对其进行及时有效地诊断与分析[1]。利用CT对其进行诊断，不但有助于患者病情的判断、治疗，而且还能提高诊断与治疗水平，促进患者更好地恢复健康。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月～2012年6月江苏省沛县人民医院通过手术及病理证实的胃肠道间质瘤50例（男27例，女23例）患者的资料进行分析，年龄35～73岁；症状：腹部疼痛12例，便血或黑便8例，呕血7例，上腹与下腹出现肿块14例，难进食6例，肛门出现坠胀3例。患者均行螺旋CT平扫及双期增强再次扫描。

1.2 方法 患者进行腹部及盆腔CT扫描（型号：GE Light speed Ultra），扫描前应每天服用温开水800～1000mL。与此同时，还应将碘海醇（3mL/s）通过肘静脉进行注射，剂量为1.5mL/kg，结束后30s内进行动脉扫描。此外对于回肠，应该在扫描前1min服用2%、剂量800～1000mL的泛影葡胺[2]。

2 结果

胃肠道间质瘤发生在小肠处17例、胃部14例、直肠与食管部分别为5例和8例、肠系膜6例。全部患者恶性肿瘤27例，良性23例；CT主要表现：肿块直径＞5cm 15例、瘤体内伴低密度坏死现象9例，肿瘤边缘出现分叶6例；5例CT值高于40Hu，6例患者的瘤体内出现簇状血管；患者肿块直径＜5cm 9例，且肿瘤边界清楚、密度较为均匀。CT检查敏感性较高，定性准确率达54%（27/50）。

3 讨论

3.1 利用GIST诊断的优点 利用CT进行检查，可以很好地观察到肿瘤的生长部位、形态、大小及病变情况，且不受肠道气体及脂肪等部位的影响，能够清晰展示腹腔及腹膜后的内部构造，对肿瘤的准确定性起重要作用[3]。

3.2 影像学表现 胃肠道间质瘤主要的影像学表现为外生长或跨腔内及腔外生长，通常为椭圆形或圆形，还有部分为分叶状。对没有坏死的肿瘤进行扫描时，密度相对均匀。根据肿瘤强化的形式，增强扫描时可以分为3种类型。其中I型12例，肿瘤内无坏死现象，患者的动脉正常，而静脉期的肿瘤表现为强化；II型21例，肿瘤的实性处为结节状强化，且在结节间仍见线状的低密度影、部分片状有坏死现象；III型17例，动脉期肿瘤边缘为环形强化，静脉期强化逐渐扩大为“花环状”，对肿瘤的低密度区进行扫描仍无强化。

3.3 对肿瘤程度的判断 肠间质瘤良性与恶性的鉴别标准：I型肿瘤发生近、远及脏器转移、肿瘤伴有浸润现象；当患者的肠间质瘤直径＞4cm时，或胃间质瘤直径＞5.5cm，肿瘤发生坏死等情况时，则判定为恶性肿瘤。恶性肿瘤径最大可达7～18cm，且密度不均匀、肿瘤出现坏死或囊变现象；患者的良性肿瘤，其胃肠道间的质瘤＜5cm，且瘤体密度较均匀、边界也较清楚。

3.4 鉴别诊断 胃肠道间质瘤对于消化道及其他病变的良性或恶性肿瘤而言，均很难进行准确的鉴别，其通常体现为胃壁的无规则增厚且肝门或胃周等部位的肿大。肿瘤多数出现在回肠末端且为腔内结节状，胃肠道淋巴瘤管壁较柔软，体现为管壁出现弥漫性增厚现象，常出现在胃肠道间质瘤和转移性原发小肠肿瘤及肠系膜的肿瘤部位。此外，神经源性肿瘤常在脊柱旁出现，位于盆腔骶与肾侧的前区，表现为膨胀性的缓慢生长，其形态边缘相对规则、密度也相对均匀、体积也比较大，因此实性密度可做为其特征。在CT检查过程中，均可清楚观察到胃肠道间质瘤的病变，利于制订有效的治疗方案，促进患者恢复健康[4-5]。

综上所述，CT可以准确对胃肠道间质瘤的形态、位置、大小等情况进行清晰体现，值得临床推广。

[1]刘旺，周元芳.CT在胃肠道间质瘤诊断中的价值[J].四川医学，2010，31(8)：1186-1187.

[2]董其龙，胡绍童，皮厚山.胃肠道间质瘤的CT诊断价值[J].临床军医杂志，2010，38(12)：622-624.

[3]钱民，李小荣，林伟光，等.胃肠道间质瘤的CT诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志，2006，12(1)：36-39.

[4]许春苗，张建伟.胃肠道间质瘤的螺旋CT诊断价值[J].中国医药指南，2009，7(7)：103-104.

[5]蒋忠毅.胃肠道间质瘤的CT诊断分析[J].当代医学，2010，16（9）：14-15.