贫血及营养不良患儿行唇裂修复术的临床探讨

龙兴华

先天性唇裂患儿由于年龄偏小，喂养难度相对较大，所以常伴有严重的营养不良及贫血症状。患儿体质较弱，如不及时治疗，将会严重影响正常的生长发育[1]。安阳市妇幼保健院收治了20例贫血及营养不良的唇裂患儿，给予营养支持治疗后，全部行唇裂修复术，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月～2010年6月安阳市妇幼保健院收治的20例（男11例，女9例）贫血及营养不良的唇裂患儿，年龄9个月～2.0岁，给予营养支持治疗后，全部行唇裂修复术。20例唇裂患儿中，左侧唇裂8例，右侧唇裂7例，双侧唇裂5例。所有患儿面色苍白，体重5～8.0kg，相对于同龄儿童的体重、活动及智力均有不同程度的下降。血常规结果显示，血红蛋白低于90g/L，诊断为贫血及中度营养不良。

1.2 术前准备 术前针对患儿的具体情况，进行大约1周的营养支持治疗，给予高蛋白、高维生素食物进行喂养，建议少食多餐。告知患者父母，多与患儿进行交流、游戏，适当进行体育活动，使患儿尽快适应医院这个陌生的环境。待患儿的一般状况得到改善后，请麻醉科医师进行会诊，择期进行手术治疗。

1.3 手术方法 通过气管插管，进行静脉复合麻醉，对于单侧唇裂患儿，采用改良旋转推进瓣法进行唇裂修复治疗；对于双侧唇裂患儿，采用前唇原长瓣法进行唇裂修复治疗。由于裂隙相对较宽，所以两侧唇颊沟采用松弛切口。手术过程中，应密切注意、及时止血，尽可能缩短手术时间。手术操作要轻柔，尽量避免不必要的手术损伤，减少手术出血量，保证手术的顺利完成。

1.4 术后护理 手术结束后，合理应用抗生素进行抗感染治疗，同时注意患儿的口腔清洁护理，每天使用生理盐水及庆大霉素，对伤口进行彻底清洗。佩戴唇弓，能够大大减轻创口的张力，促进伤口愈合，使其尽量达到一期愈合标准。由于唇裂患儿的口腔和鼻腔是相通的，所以空气中的病毒成份会通过口腔、咽部及气管等，传播至呼吸道，导致上呼吸道感染，所以应注意病房的清洁，注意空气流通，保持空气清新，定期进行消毒处理；还要注意对患儿的保暖，避免感冒。加强营养使患儿保持良好的精神状态，提高其食欲，这样有利于患儿进行流质饮食喂养。告知患儿父母，多与其进行交流、游戏及适当活动，使其感受父母的关爱，在良好的亲情氛围内，有利于伤口的快速愈合。

2 结果

20例贫血及营养不良的唇裂患儿，经过唇裂修复术后1周，未出现感染、伤口裂开等并发症，均达到一期愈合标准，拆线后顺利出院。平均随访2年，双侧唇裂患儿存在一定程度的上唇过紧瘢痕外，其余患儿的瘢痕均很微小，不影响外观，基本达到满意的修复效果。

3 讨论

近年来，新生儿唇裂的发生率呈逐年增高的趋势，有报道称，先天性唇裂的发生率约占新生儿缺陷的10.0%[2]。先天性唇腭裂患儿的口腔结构和功能均都存在不同程度的缺陷，而且对患儿的喂养也造成一定的困难，影响患儿的营养摄取，继而影响患儿正常的生长和发育，导致其出现贫血及营养不良等表现[3]。随着患儿的不断发育，颌面部的先天性缺陷就会使牙颌、颌面部出现继发性发育畸形，影响面部的外观形态，也会对语言、咀嚼及听力等方面，造成不同程度的功能障碍，甚至对患儿的心理产生影响，出现行为上的异常。所以，尽早手术解除唇裂畸形，清除心理自卑障碍，有利于患儿的生长和发育[4]。

对于贫血及营养不良的先天性唇裂患儿，在进行唇裂修复术前，必须与儿科、麻醉科进行积极会诊，进行营养支持治疗，待患儿没有明显贫血，没有上呼吸道感染及组织感染，健康状况良好后，尽早进行唇裂修复术治疗，有利于患儿的外观修复及功能恢复。手术前，主刀医师应熟练掌握解剖结构、变异情况及手术操作要点，手术过程中动作要轻柔，严密止血，尽量减少出血量。手术结束后，对患者进行密切观察，加强术后护理，合理应用抗生素进行抗感染治疗，避免伤口感染、裂开等并发症[5]。

综上所述，对于贫血及营养不良的唇裂患儿，营养支持治疗后，严格掌握手术适应证，尽早实施唇裂修复术，疗效显著，值得临床推广。

[1]周丽艳.新生儿唇裂修复术30例临床分析[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（13）：16-17.

[2]王辉.新生儿唇裂修复术210例临床分析[J].中外医疗，2011，30（23）：75.

[3]耿春芳.新生儿唇裂修复术临床分析35例[J].中国社区医师，2012，14（2）：14-15.

[4]王辉.贫血及营养不良患儿唇裂修复术的治疗体会[J].中国社区医师，2011，14（13）：229.

[5]夏慧丽.新生儿唇裂手术修复23例临床总结[J].中国社区医师，2012，14（6）：104.