钠美芬治疗感染性休克的临床疗效分析

排孜来提·阿布力孜

(新疆和田地区人民医院 新疆和田 848000)

感染性休克是急重病患者常见的疾病，还容易并发其它严重疾病，其病死率高，因此，早期对症治疗，并及时解除休克，寻找出安全可靠的治疗药物，是降低其严重并发症发生及死亡率的关键，本文通过观察分析钠美芬治疗感染性休克的临床疗效，总结其临床用药经验如下:

资料与方法

1.一般资料:选取我院2010年6月至2012年6月感染性休克的患者114例，皆符合2004严重感染和感染性休克治疗指南中关于感染性休克的临床诊断标准[1]，男有62例，女有52例，年龄为22～70岁，平均年龄为(45.3±11.2)岁，病程均为72h内，其中免疫系统基本有23例，肠梗阻有11例，急性胰腺炎有12例，冠脉旁路移植术后感染8例，肺癌有7例，肺部感染39例，其它不明原因感染有4例。均排除心源性休克，毒麻药成瘾，严重多器官衰竭的患者。按照随机数字表抽取法将其分为观察组和对照组，各有57例，对照组给予生理盐水治疗，观察组给予早期使用纳美芬治疗，观察对比两组临床疗效。两组患者的年龄、性别与病程均无显著差异(P＞0.05)，有可比性。

2.方法:两组皆给予早期积极抗感染、纠正酸中毒、留置中心静脉导管、监测血糖变化、给予早期目标导向性液体复苏、留取病原学标本等常规处理。

(1)对照组:给予生理盐水治疗，在常规处理后低氧血症、代谢性酸中毒得到控制，肺毛细血管血压(pCWP)达10～15mmHg后或者中心静脉压(CVP)达8～12mmHg，而后给予生理盐水静推，每次0.1mg，每隔2 ～5 min 重复给药1 次，每次为0.1mg。

(2)观察组:给予早期使用纳美芬治疗，在常规处理后低氧血症、代谢性酸中毒得到控制，肺毛细血管血压(pCWP)达10～15mmHg后或者中心静脉压(CVP)达8～12mmHg，而后给予盐酸纳美芬注射液静推，每次0.1mg，每隔2～5 min重复给药1次，每次为 0.1mg。

3.统计学方法:本研究中所有数据皆使用SPSS13.0软件进行统计与处理，计量数据组间比较使用的是均数t检验，计数数据组间比较使用X2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

观察组治疗后2h、12h、24h平均动脉压与治疗前相比明显升高，心率明显减慢，12h、24h尿量与治疗前相比明显增多，对照组治疗前后变化不显著，两组治疗后组间比较差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义。见表1

观察组治疗后出现并发症2例(3.5%)，死亡1例(1.8%)，对照组治疗后出现并发症11例(19.3%)，死亡5例(8.8%)，两组并发症发生率和病死率对比存在显著差异(X2=12.36，4.88，P＜0.05)，具有统计学意义。

表1 观察组和对照组治疗前后2h、12h、24h平均动脉压、心率、24h尿量变化比较(±s)

表1 观察组和对照组治疗前后2h、12h、24h平均动脉压、心率、24h尿量变化比较(±s)

注:*为组内与治疗后2h对比差异显著(P＜0.05)，#为组间对比差异显著(P＜0.05)。

组别 平均动脉压(mmHg)心率(次/min) 24h尿量(m l)观察组(n=57)2h 65.84 ±5.77# 103.34 ±10.88# 0.48 ±0.28#12h 83.65 ±5.88*# 90.50 ±17.30*# 0.86 ±0.26*#24h 82.86 ±8.37*# 86.67 ±11.52*# 1.07 ±0.59*#对照组(n=57)2h 59.68 ±3.57 118.80 ±8.04 0.51 ±0.21 12h 60.69 ±4.98 116.36 ±12.49 0.54 ±0.38 24h 61.10 ±4.93 116.69 ±8.94 0.52 ±0.40

讨 论

临床研究指出[2]，在休克的生理、病理过程中，内源性阿片肽(EOP)起着非常重要的推动作用，ROP在交感神经模式或者肾上腺髓质中起作用，对心血管进行抑制，而纳美芬作为具吗啡母体结构的一种选择性阿片类受体拮抗剂药物，可以通过竞争性地与β－内啡肽等内源性的阿片类物质去结合μ、δ、κ等阿片类受体，使外周组织释放出EOP与垂体释放出前皮素的机制得到有效抑制，兴奋垂体－肾上腺皮质系统、中枢和外周肾上腺髓质系统;还能显著地改善血流动力学指标，促心排血量增加，升高和改善MAP，增加心肌收缩能力，全面改善微循环，保证各个重要脏器得到有效的血流灌注，从而有效地预防和阻止患者在发生休克时，由于显著升高EOP水平导致心血管受到抑制的不良后果。本研究中也统计显示，钠美芬治疗感染性休克后，2h、12h、24h平均动脉压与治疗前相比明显升高，心率明显减慢，12h、24h尿量与治疗前相比明显增多，且并发症发生率和病死率也均优于使用生理盐水治疗，与文献结论基本一致。

综上所述，钠美芬治疗感染性休克的临床疗效明显，可以有助于改善血流动力学指标，纠正休克，降低并发症发生率和病死率，具有重要的临床意义。

1 海波，刘大为.《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(1)2004严重感染和感染性休克治疗指南概要[J].中国危重病急救医学，2004，16:390 －393.

2 朱海兵，温预关，黄河清.盐酸纳美芬的药理作用及临床应用[J].广州医药，2008，39(4):1 －4.