妊娠合并子宫肌瘤的50例临床分析

饶燕

(贵州省毕节市七星关区妇幼保健院 551700)

妊娠合并子宫肌瘤属于产科常见性、多发性疾病之一，有关研究显示，该病的发生率0.4% ～0.64%，妊娠与子宫肌瘤之间相互影响，尤其是肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤患者，因宫腔出现变形，子宫内膜发生病变，子宫颈管出现阻塞，对孕卵着床起着阻碍作用，影响子宫内的胎儿生长发育，极易导致早产、流产的情况。因肌瘤压迫子宫，对胎儿生长发育形成障碍，导致胎位不正，在分娩时，因肌瘤梗阻，肌瘤降低子宫收缩力，会延长产程。在产后因肌瘤存在，出现严重性的子宫收缩乏力，增加了产后出血量[1]。笔者选取我院2007年8月至2012年8月收治的300例妊娠合并子宫肌瘤患者，对其资料进行回顾性分析，总结处理方法、产科结局，现总结如下:

并发症发生情况:11例早产、早产率3.7%，20例产后出血、产后出血率6.7%，其中有3例肌壁间肌瘤、17例浆膜下肌瘤;4例阴道分娩、16例剖宫产;多发肌瘤6例、肌瘤直径≤5 cm，单发肌瘤14例，直径0.5～8 cm;在产程中，有5例头盆不称、发生率1.7%，15例臀位胎位异常、异常率5.0%。

产科结局:单发性肌瘤部位、大小和早产出血、产后出血之间的关系如表1所示:

表1 单发性肌瘤部位、大小和早产出血、产后出血之间的关系

资料与方法

1.一般资料:选取我院2007年8月至2012年8月收治的300例妊娠合并子宫肌瘤患者，妊娠合并子宫肌瘤的例数约占我院分娩总数的3.4%，剖宫产率为80.0%，年龄27～43岁，平均年龄30.4岁，分娩时孕周30～41周，其中22例经产妇、278例初产妇。

2.方法:仔细分析产妇子宫肌瘤的部位、大小、数量，以及早产出血量、产后出血量、胎位异常情况[2]。

3.统计学分析:本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

结 果

分娩结局:300例患者中，有240例剖宫产，剖宫产率为80.0%，阴道分娩60例，阴道分娩率为20.0%。其中剖宫产术者中，10例(3.3%)肌瘤塞产道，60例(20.0%)因社会因素接受剖宫产术，210例(56.7%)患者因产科医科指证接受剖宫产术。在手术中，共有128例患者同时实施肌瘤剔除术，约为42.7%，直径为1.7 ～7.9 cm，术中的平均出血量为250.4 ml，其他112 例未接受肌瘤剔除术者，术中的平均出血量约为241.8 ml，实施这与未实施者的平均出血量对比，无显著性差异(P＞0.05)。

讨 论

妊娠合并子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，如临床上子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，而青春期前则罕见，绝经后肌瘤停止生长，逐渐萎缩甚至消失;在妊娠，外源性高雌激素的情况下，肌瘤生长较快;抑制或降低雌激素水平的治疗可使肌瘤缩小;子宫肌瘤患者常合并子宫内膜增生过长、子宫内膜异位症。子宫肌瘤的治疗方式必须根据患者年龄，对生育要求、有无症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等情况全面考虑[3]。

在产科中，妊娠合并子宫肌瘤并发症主要为早产、流产、产后出血，子宫肌瘤对宫内胎儿的活动造成阻碍，增加了胎位异常率。有关研究报道，妊娠合并子宫肌瘤的臀位发生率是正常妊娠这的4倍[4]。在本组实验中，臀位发生率比我院同期产妇的发生率明显较高，头盆不称的发生率比同期产妇相比，无明显差异(p＞0.05)。

子宫肌瘤通常会导致产程延长、宫缩乏力，增加了的产后出血量，提高了剖宫产率，而对于在剖宫产时，实施肌瘤剔除术的可行性，国内外研究一直有争议。一般认为，若肌瘤直径≥5 cm时，尤其是≥10 cm的肌瘤，肌瘤个数较多者，肌瘤位于直肠窝、阔韧带内、宫颈处等部位，禁止实施肌瘤剔除术。若上述情形实施肌瘤剔除术，若出现出血，通常较多、较快处理，若有不慎必须进行子宫切除术。所以，应按照具体情况确定是否进行肌瘤剔除术[5]。

在本组实验中，300例患者经过分析后得知，妊娠合并子宫肌瘤的例数约占我院分娩总数的3.4%，并发症发生率33.6%，并发症发生率和肌瘤部位、大小、数量无显著关系，其中有240例剖宫产，剖宫产率为80.0%。这说明，妊娠合并子宫肌瘤是产科极易出现的并发症，且剖宫产率极高，需慎重将子宫肌瘤剔除术应用于剖宫产术中。

1 王伽略，杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(10):740 －743.

2 施建飞，汤春辉.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(12):963 －964.

3 郑丽璇，徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(12):745－746.

4 朱丽荣，张岩，洪宇，等.183例妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析[J].中国妇幼保健，2008，23(4):481 －482.

5 赵敏琦，崔玲芝.妊娠合并子宫肌瘤诊断与处理的新观念[J].现代妇产科进展，2008，17(11):860 －862.