艾司西酞普兰治疗持续躯体形式疼痛障碍疗效观察

王得燧

持续躯体形式疼痛障碍（PSPD）主要表现为躯体部位的持续疼痛，而医学检查不能发现疼痛部位有器质性病变。临床研究显示，新型的抗抑郁药治疗躯体形式疼痛障碍疗效好，不良反应少[1]。艾司西酞普兰属于新型的抗抑郁药，本研究探讨其治疗躯体形式疼痛障碍的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2012年7月在广元市第四人民医院门诊就诊的患者。年龄18～65 岁，符合国际疾病分类第10 版（ICD-10）中PSPD诊断标准，疼痛病程6 个月以上，近4 周未服用抗抑郁药。排除药物、酒精等活性物质滥用者，脑器质性疾病及癫痫，严重躯体疾病，妊娠及哺乳期妇女，有严重自杀倾向者。患者共计40 例，男24 例，女16 例，平均年龄（46.3±7.5）岁，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）平均分为（18.25±3.21）。

1.2 方法 入组后给予口服艾司西酞普兰，起始剂量10 mg/d，2 周内可加至20 mg/d。疗程为6 周,在治疗前、治疗2 周、4 周、6 周时进行疼痛量表（MOSPE）、HAMD评分,疼痛疗效评定以MOSPM减分率≥50%判定为有效，抑郁疗效以HAMD减分率≥50%判定为有效。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0 软件进行统计分析，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对疼痛、抑郁的疗效 在治疗2 周、4 周、6 周末，治疗疼痛的有效率分别为22.5%、65%、82.5%。对抑郁的疗效分别为25%、60%、77.5%。

2.2 治疗前后MOSPE、HAMD评分改变 治疗前MOSPE评分为(81.2±10.5)，治疗2 周后为(74.5±8.91)，与治疗前比较有显著性差异（t=3.08，P＜0.01）。在第4 周、6 周末评分进一步降低，第6 周时评分为(34.5±7.2)。治疗前HAMD评分为(23.51±8.24)，治疗2 周后为(19.28±7.54)，与治疗前比较有统计学差异（t=2.40，P＜0.05），第4 周末评分为(17.88±6.54)，与治疗前比较有显著性差异（t=3.38，P＜0.01），治疗6 周末评分为(15.64±4.31)。

2.3 不良反应 在治疗1 周内主要表现为消化道症状，如恶心、食欲下降、口干，少数病人还有头昏、头痛等。对症处理或继续治疗后症状减轻或均能忍受，疗程结束后血常规、肝肾功能等物理检查与治疗前比较无异常改变。

3 讨论

PSPD属于神经症中躯体形式障碍的一种，国内曾对内科门诊和干部门诊连续就诊的642 名患者进行评定，诊断为PSPD的患者占0.62%[2]。其临床特点是疼痛无法用物理检查予以合理解释，疼痛部位不固定，以头、背部位多见，多伴有焦虑、抑郁，因医生对该病的识别率较低，患者反复就医、检查，导致精神上的痛苦，严重影响到其工作、生活质量。目前该病发病机制尚不清楚，但神经递质研究证实，当疼痛发作时，突触间隙中5-HT的浓度低于正常[3]。而5-TH水平的下降和疼痛阈值的降低具有一定的关联性。临床研究也证实使用抗抑郁药能缓解患者的疼痛，其机制可能是抗抑郁药提高了突触间隙5-HT和NE的浓度，从而提高疼痛的阈值，达到治疗疼痛的目的。

艾司西酞普兰是新型的SSRI药物，同其它SSRI药物相比，具有更强的抑制5-HT转运体的能力，其特点是高效、选择性、剂量依赖性抑制5-HT转运体，抑制在中枢神经系统神经末梢突触前膜5-HT的再摄取。本研究显示，在治疗2 周时有效率为22.5%，治疗6 周时有效率为82.5%，而对抑郁的有效率在第2 周时为60%，第6 周时为77.5%，提示随着治疗时间延长，效果越明显，也说明该药对治疗PSPD的疼痛和抑郁有较好的疗效，不良反应主要表现为消化道症状，但症状较轻，患者可以耐受。但值得注意的是，有研究认为抗抑郁药配合认知行为治疗的效果优于单用抗抑郁药，且可以减少PSPD的复发[4]，建议在临床中考虑使用抗抑郁药的同时配合认知行为治疗。

[1]骆艳丽，张明园，吴文源，等.氟西汀治疗持续的躯体形式疼痛障碍的随机双盲安慰剂对照研究[J].临床精神医学杂志，2010，20（1）：1-3.

[2]赵燕，施琪嘉.躯体形式障碍[J].中国行为医学科学，2006,15（6）：575-576.

[3]Streltzer J,Eliash of BA,Kline AE,et al.Chronic pain disorder following physical injury[J].Psychosomatics,2000,41(2):227.

[4]武绍远，钟镇玫，陈辉，等.抗抑郁药配合认知行为治疗持续性躯体形式疼痛障碍初步报告[J].中国神经精神疾病杂志，2006,4（32）：365-367.