脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理

魏玲玲 刘丽娜 杨利红

脑出血是中老年最常见的急症之一，多数合并高血压。脑疝属于脑出血并发症，严重威胁患者的生命；有效的救治措施是挽救患者生命，提高预后效果的关键［1］。我院对脑出血合并脑疝的患者进行了严密的观察，在治疗的同时给予有效的护理，明显提高了治疗与预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院2007年4月-2010年6月重症监护室收治的脑出血合并脑疝的患者28例，男18例，女10例，年龄49～68岁，平均年龄（54.2±5.4）岁，其中小脑幕切迹疝22例，枕骨大孔疝4例，大脑镰下疝2例。所有患者经仔细观察辨别并及时结合辅助检查确诊为脑出血合并脑疝，积极行手术治疗后，给予有效的护理，均痊愈出院。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 保持患者绝对卧床，头部置冰袋，通过冷敷减少颅脑出血，避免活动，床头抬高20°左右。严密监测患者的生命体征，并及时详细地记录，观察患者病情变化，及时向主治医生汇报。保持床位清洁整齐，床单及时更换，给患者加用体位垫，防止褥疮形成，对受压部位定时进行热敷与按摩，定时翻身，保持皮肤清洁干爽。每日进行口腔护理1次，预防口腔炎。对高热患者定时测量体温，及时给予降温处理，降低脑部代谢率，减轻脑水肿，保护脑组织。详细检查确诊病因后，对症治疗［2］。

1.2.2 呼吸道护理 将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的呕吐物及痰液，必要时通过吸痰器吸出，并轻叩背部，促进痰液排出，避免引起坠积性肺炎。适当给予雾化、吸氧等，改善机体缺氧状态，必要时行气管切开术。

1.2.3 脱水剂治疗 脑出血合并脑疝形成的患者需要脱水剂治疗，降低颅内压，可以缓解症状，同时避免因颅压增高导致的再出血。运用脱水机时严密观察病情变化，保持电解质平衡，防止钠潴留与低钾血症。

1.2.4 饮食护理 常规禁食2h后，每3～4 h通过鼻饲给予半流质饮食200 mL左右，在鼻饲前先抽取胃液观察胃液性状，鼻饲中严密观察患者的变化，如果出现异常反应，及时向主治医生汇报［3-4］。

1.2.5 引流管护理 严密观察各种引流管是否通畅，确保引流管无折叠、断裂、脱出等，同时观察引流液的颜色、量、质等，如果发现异常。详细记录并及时向主治医生汇报。

1.2.6 泌尿系护理 每日定时清洗患者会阴，观察尿量及颜色，防止尿路感染。对导尿患者严密做好尿管管理，以0.9%生理盐水200 mL+庆大霉素16万U冲洗膀胱，2次/d，对抵抗力低下的患者在导尿期间全身运用抗生素预防感染。

2 结果

本组中28例患者均出现不同程度的意识由清醒变为昏迷，其中出现嗜睡5例、浅昏迷18例、深昏迷5例。28例患者均有不同程度的瞳孔变化。23例患者出现心率减慢，血压升高，呼吸深而慢；5例心率不规则，血压升高，呼吸深而慢。未出现出血病例。

3 讨论

脑出血合并脑疝形成是临床上脑科常见的急症，病死率极高，且患者的预后效果不佳，并发症较多，严重影响患者的健康与生活质量。合理有效治疗基础上，给予有效护理，可提高治愈率。

本研究通过对脑出血合并脑疝形成患者的症状观察，总结出脑出血合并脑疝患者的观察要点包括意识障碍、瞳孔变化、呕吐物变化、生命体征监测，通过观察及时发现病情变化，积极给予治疗。具体方法为：（1）意识障碍：脑出血合并脑疝形成的患者都会出现一定的意识变化。通过问话、角膜反射等方法判断患者的意识，如果由意识模糊或深昏迷逐渐意识清晰，说明病情好转，如果由清醒逐渐到昏迷或由浅昏迷逐渐转变为深昏迷，说明有脑出血加重或出现脑疝的可能，需要积极检查确诊。（2）瞳孔变化：脑出血患者由于动眼神经受到刺激，会相应的出现瞳孔的变化，瞳孔变化的规律是从缩小到散大，对光反射迟钝或消失，说明有脑疝形成，且脑疝发生的部位与瞳孔变化的特点有自己的关系，瞳孔直径>6 mm提示脑干损伤或小脑扁桃体疝形成；双侧瞳孔发生形态规则、缩小固定的变化，且对光反射消失，提示蛛网膜下腔出血及脑桥出血［5］。（3）呕吐物变化：脑出血时由于颅内压急剧增高，出现喷射样呕吐，且一般呕吐物为胃内容物，当合并胃出血时呕吐物中可见红色血液。（4）生命体征监测：脑出血合并脑疝的患者生命体征会出现明显的异常变化，表现为心率减慢或心率不规则，血压不稳定，呼吸不均匀，最终因呼吸循环衰竭死亡。

在临床观察基础上，针对患者的病情给予有效的护理，包括基础护理、呼吸道护理、脱水剂治疗、饮食护理、引流管护理、泌尿系护理，提高了护理水平，确保患者呼吸道通畅、治疗安全有效、引流管通畅、营养充分，避免因护理不当引起患者窒息、尿路感染、压疮、钠潴留、低钾血症等，降低再出血、肺部感染、上消化道出血、肾功能衰竭等并发症发生率，提高患者的治疗效果与预后，改善患者的生活质量。

［1］蒋培新，邹伟，文纯.老年高血压患者保健运动不当致脑出血的预防［J］.当代护士：学术版，2004(2):32-34.

［2］李景蕊.脑出血合并脑疝患者的护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(2):245.

［3］石晓华.1例高血压脑出血合并脑疝病人的护理［J］.全科护理，2012，10(15):1437-1438.

［4］李冬兰.脑出血合并脑疝的观察与护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(14):71-72.

［5］汪先忠，田良芬，黄道华，等.快速钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝24例［J］.医学综述，2010，16(18):2877-2878.