神经节苷脂治疗急性脑出血临床分析

雷洪武

急性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见病因为高血压、颅内血管畸形及脑动脉硬化等，在用力、情绪激动时诱发；病情进展快，可造成患者意识障碍、失语、肢体偏瘫等，病情凶险，严重危害患者的生命健康[1-2]。目前临床尚缺乏确切有效的治疗方法，主要以减轻患者脑出血后神经细胞的死亡及脑水肿为目的。本研究对我院2006年9月-2010年9月收治的32 例急性脑出血患者采用神经节苷脂治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64 例急性脑出血患者，男40 例，女24 例；年龄55～85 岁，平均年龄（68±6）岁；患者均符合中华医学会神经病学分会全国第4 届脑血管病学术会议通过的相关诊断标准[3]，并均经头部CT或MRI检查确诊为脑出血。其中脑干出血1 例，小脑出血4 例，脑桥出血3 例，丘脑出血20 例，基底节出血30 例，脑叶出血2 例。排除合并心、肝、肾等脏器严重疾病患者，排除由动脉瘤及动静脉畸形破裂所致出血，排除脑干功能衰竭患者及凝血机制障碍患者，排除合并严重糖尿病患者。采用随机数字表法将64 例患者随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组男20 例，女12 例；年龄55～83 岁，平均年龄（67±5）岁；神经功能缺损程度评分12～31 分。观察组男20 例，女12 例；年龄57～85 岁，平均年龄（69±7）岁；神经功能缺损程度评分13～32 分。两组患者性别、年龄、神经功能缺损程度评分等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规控制血压、应用神经营养剂，给予脱水药物降颅压，补充电解质，维持酸碱平衡等对症支持治疗。对照组在常规治疗的基础上加用胞磷胆碱(安徽联谊药业股份有限公司，批号100708)治疗，给予胞二磷胆碱0.75 g溶于250 mL 0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1 次，连续治疗15 d。观察组在常规治疗的基础上加用神经节苷脂（北京赛升药业股份有限公司，批号H 20070243）治疗，给予神经节苷脂40～60 mg溶于0.9%的氯化钠溶液250 mL中，静脉滴注，每日1 次，连续治疗15 d。

1.3 观察内容 采用美国国立研究院制定的相关标准（NIHSS评分）判定神经功能缺损程度，患者日常生活活动能力采用ADL评分标准进行判定[4]。

1.4 疗效标准 参考杨梅珍的相关标准进行[5]，即：患者临床症状消失，意识清楚，失语显著好转，肌力增加2 级或2 级以上为显效；患者临床症状减轻，意识恢复，失语有所好转，肌力增加1 级为有效；患者临床症状及体征未见明显好转甚至恶化，肌力未增加，失语未见好转为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 对照组治疗前NIHSS评分为（10.3±2.1）分，治疗后为（5.2±0.8）分。观察组治疗前NIHSS评分为（10.4±1.8）分，治疗后为（3.2±0.5）分。观察组治疗前NIHSS评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后ADL评分比较 对照组治疗前ADL评分为（47.5±11.8）分，治疗后为（70.6±15.8）分。观察组治疗前ADL评分为（47.4±11.6）分，治疗后为（86.4±15.9）分。观察组与对照组治疗前ADL评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗效果比较 对照组显效10 例，有效12 例，无效10 例，总有效率68.8%。观察组显效19 例，有效9 例，无效4例，总有效率87.5%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑出血为神经科常见危重症之一，出血部位多发于脑基底节区，其次为丘脑、小脑、脑桥等部位。该病起病急，病情进展快，病死率高，严重危害患者生命健康。如何提高治疗后患者的生活质量是近年来临床治疗过程中值得注意的问题之一。本研究以NIHSS及ADL为测量工具，观察患者治疗前后神经功能恢复情况及日常生活活动能力恢复情况，以指导临床合理用药。

本组观察组治疗中采用的胞磷胆碱为脑代谢激活剂，可促进脑细胞呼吸，有效改善脑功能，增强上行网状结构激活系统的功能，改善脑血循环，为临床常用治疗颅脑损伤及脑血管意外所导致的后遗症。神经节苷脂主要成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，是惟一可透过血脑屏障的神经节苷脂，可保护细胞膜，恢复细胞膜上相关酶的活性，减少兴奋性氨基酸的神经毒性作用，可显著减轻脑水肿，促进神经组织及细胞再生，有效改善神经传导功能[6]。

本研究结果显示，采用神经节苷脂治疗脑出血可有效减轻脑组织损伤，显著改善患者预后，提高患者生活质量，提示神经节苷脂治疗急性脑出血更安全、有效，可显著促进受损神经功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力。

[1]刘子良.神经节苷脂对急性脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：60-61.

[2]徐瑞珍.甘油果糖治疗急性期脑出血疗效观察[J].当代医学，2012，18（5）：67-68.

[3]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[4]施俊峰，任占云.神经节苷脂协同治疗急性脑出血40 例疗效观察[J].山东医药，2010，50（41）：56-57.

[5]杨梅珍，刘芳，张黎明，等.醒脑静治疗急性脑出血的系统评价[J].中国药物应用与监测，2009,10（25）：168-171.

[6]王幼萌，许静.神经节苷脂治疗急性脑出血60 例的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（11）：1657-1658.