产后抑郁的筛查与心理护理策略

袁小芳 张泉水 夏莉

产后抑郁症是指产妇分娩后出现抑郁症状，一般在产后2 周出现症状，表现为焦虑、易激怒、恐惧、沮丧和担忧，偶尔会陷入错乱和嗜睡状态[1]；严重者会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。此病症严重影响产妇的身心健康，也间接影响婴儿的健康成长，同时也给家庭、婚姻乃至社会带来负面影响[2-4]。深圳市宝安区人口结构特殊，非户籍人口比例高达90%以上，而且生育期人口基数大。本研究对产妇进行抑郁发作筛查，研究其意义及有效护理策略，以提高产妇抑郁发作的识别率和治疗率。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2012年1月1日-2012年12月31日期间，在深圳市宝安区妇幼保健院产科病房，将住院的产妇纳入调查对象，共调查300 例。

1.2 调查方法 在产妇出院时，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[5-7]进行筛查，筛查标准:EPDS满分30 分，EPDS分值＜9 分定为无产后抑郁倾向；EPDS≥9 分并且＜13 分者，定为产后情绪不良，EPDS≥13 分初步判断为产后抑郁。筛查结果阳性者（EPDS评分≥9 分）请精神专科主治以上资格的医生进行确诊，确诊为抑郁发作的患者纳入随访对象。

1.3 诊断及标准 抑郁发作的诊断标准依据“中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)”即CCMD-3[8]中抑郁发作的诊断标准，由具有主治及以上资格的精神科医生进行诊断。

2 结果

共调查产妇300 人，年龄在19～44 岁，平均年龄(28±8)岁。出院时筛查产后抑郁发病情况：无抑郁（EPDS评分≤8）者261 人（87.0%），产后情绪不良（EPDS评分为9～12 分）29 人（9.7%），疑似产后抑郁症（EPDS评分≥13 分）10 人，占3.3%。产后抑郁筛查阳性者（EPDS≥9 分）共39 人，经过精神科医生进行临床诊断，最终确诊产后抑郁患者12 人，发病率为4.0%。符合产后抑郁的12 例患者，首次转诊到位率仅4 例，占33.3%。

3 护理目标与护理策略

3.1 护理目标 经过首次转诊追踪发现，经过诊断符合产后抑郁的12 例患者，首次转诊到位率仅33.3%（4 例）。产后抑郁的治疗依从性很低，而主要问题在于其家庭缺乏重视。原因如下：(1)传统习俗：普遍的家属及产妇认为产后要坐“月子”，期间不便也不愿出门；(2)由于重男轻女等原因，部分家庭关系不和谐，对产妇的关心重视程度不够；(3)不接受是产后抑郁，不认为是一种疾病，或者认为是在闹情绪，抱有侥幸心理；(4)担心药物治疗会影响哺乳，拒绝治疗；(5)即使有部分家庭在做一些努力，但是首选的不是去医院，而是自选办法，如“迷信”等。尽管部分抑郁已经非常严重，严重失眠，出现消极念头，但是如何才能让其进行正规治疗，是面临的一个难点。所以，护理的目标是提高其治疗的主动性与依从性。

3.2 护理策略 产妇由于产后身体恢复等方面的原因，主动要求出门的少。而且产后抑郁患者由于疾病本身的影响等因素，缺乏治疗的主动性。所以，治疗的主动性和决定权往往在于家属的认识和态度。护理的重点在于以下几个方面：(1)向家属重点是其丈夫介绍产后抑郁的相关知识，尤其是对产妇及婴幼儿的严重危害性，以调动其对疾病的重视及治疗的主动性。(2)对产妇及家属介绍目前关于产后抑郁的治疗方法，告知该病是可以治愈的，以提高其治疗的信心；针对性解决其担心的问题，必要时请专科医生解答，以消除其治疗的顾虑。如对于希望母乳喂养等特殊要求的，可以采用经颅磁刺激治疗方法，尽量在其本人及家属能够接受的范围内开展治疗。(3)加强患者与医生的沟通，及时解决治疗过程中遇到的问题，减少治疗的中断，加强对患者及家属随访，防止治疗的脱失。

4 讨论

本研究中，产后抑郁发作的发生率达4.0%，患病率较高。所以，对产妇进行常规的抑郁筛查显得很有必要性。钟宝亮等[9]研究发现，我国妇幼保健机构医护人员对产后抑郁的正确识别率并不高。爱丁堡产后抑郁量表使用简单，只有10 个问题，而且信度和效度也很好，便于临床筛查。

我国妇幼保健机构医护人员对产后抑郁的正确处理率较低，不及精神卫生专业人员的1/2[7]，也说明妇保医护人员对产后抑郁的认识不足。患者的转诊到位率低，不仅说明患者及家属重视程度不够，也暴露出我们的孕产妇健康教育存在不足。我们更多的是对孕妇进行健康教育，家属健康教育存在缺位。目前发现产后抑郁患者治疗依从性差，如果发现产后抑郁的患者，建议对患者本人及家属加强心理护理干预，提高转诊到位率和治疗依从性。

[1]李妙荣.人性化护理在产妇分娩中的临床效果观察[J].中外医学研究,2013(10)：93.

[2]王克勤.舍曲林辅以心理支持治疗产后抑郁症的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（18）：64-65.

[3]蒋荣英，蒙翠丽.产后抑郁症的原因分析及预防对策[J].当代医学，2012，18（27）：1-2.

[4]顾文平.心理社会因素对产后抑郁的影响[J].浙江预防医学,2013,25(3):66-67.

[5]Cox JL,Holden JM,Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].Br J Psychiatry，1987,150:782-786.

[6]Lee DT,Yip SK,Chiu HF，et al.Detecting postnatal depression in Chinese women.Validation of the Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].Br J Psychiatry.1998,172:433-437.

[7]仇剑崟，王祖承，罗来敏，等.爱丁堡产后抑郁量表的临床应用[J].上海精神医学，2001，13（4）：219-221.

[8]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南:山东科学技术出版社，2001：62-75.

[9]钟宝亮，崔娟，陈红辉，等.武汉地区21 家妇幼保健机构对产后抑郁识别的现况调查[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版，2011，7 (1):12-15.