门诊药房退药问题分析及对策

杨殿娇

根据《医疗机构药事管理暂行规定》第27条明文规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”[1]可是事实上，考虑到医院实际情况以及患者的经济利益，很多医院都允许患者在医师注明原因的前提下进行退药，退药问题已成为各大医院的普遍存在的现象。这在很大程度上干扰到药房对药品的管理工作，给药房调剂人员带来了不少麻烦。我院门诊药房对于2010年10月-2011年10月我院门诊药房退药单370张进行统计分析，以便研究控制门诊药房退药的数量的对策，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2010年10月-2011年10月我院门诊药房退药单370张。分别按科室、药物类别、退药原因进行分类统计、分析。所涉及数据利用Excel软件进行分析。

1.2 方法

1.2.1 退药方法 符合以下情况允许退药：使用药物时产生不良反应、因病情改变必须停药、不同医生开相同药物、处方录入出错、药价太高或药物质量不合格等。若是以下情况，则不允许退药：没有外包装的拆零药物，需要进行冷藏的药物。应该按照以下流程进行退药：领退药申请表→门诊医师注明退药的原因、药品品种、规格、数量→药房管理人员对医师注明类容进行审核→医务部对申请表进行审核，并注明意见→患者持退药申请表、发票在收费处进行相关退药操作[2]。

1.2.2 统计分析 对收集的370张退药单按照退药原因、品种进行统计、总结和分析。

2 结果

2.1 退药品种 在收集的370张退药单中，退药的药品数量最多为抗菌类药物，有132张处方，占35.68%；循环系统、呼吸系统药物、中成药、造血系统药物次之，循环系统类有50张，占13.51%；呼吸系统药物类45张，占12.16%；中成类中成类42张，占11.35%；造血系统药物有42张，占11.35%；维生素类有8张，占2.16%；其他有13张，占3.51%。而抗菌药物中又以喹诺酮类药物为最多，有54张，占14.59%，青霉素类42张，占11.35%，大环内酯类36张，占9.73%。

2.2 退药原因 在收集的370张退药单中，门诊患者退药的原因以不良反应有131张，占35.41%；不合理用药有62张，占16.76%，这两项占第一与第二位；以病情改变有41张，占11.08%；不同医生开相同药物有32张，占8.64%；处方录入有错误的有22张，占5.94%；药品质量不合格有10张，占2.70%；其他有36张，占9.72%。

3 讨论

3.1 门诊药房退药问题分析 药物的主要作用是治病救人，对患者的健康和生命安全有着决定性作用。《中国药典》中有关规定表明，每种药物均有特定的储存要求，这也是保管药品最基本的要求，是确保药物在有效期内保持使用价值的前提条件。[3]大多数药品的质量在很大程度上取决于存储药品的环境条件，而在药物发放给患者后便失去了存储的优势和科学的管理[4]。在患者退药后，药剂师通常只在外观、批号、有效期方面进行仔细检查，但是难以确认药物的实际失效情况，这一医院退药工作中的一大弊端。所以为保证药物质量，有必要严格管理退药工作，尽量控制退药的频率和数量。

从本组资料退药的品种中可以看出，数量最多为抗菌类药物，且以喹诺酮类、青霉素类、大环内酯类为主，分析其可能原因为抗菌药物的频繁使用。当前，出现了不少新的抗菌药物、联合用药也越来越普遍，这在很大程度上导致患者用药的不良反应，尤其是喹诺酮类药物，导致患者产生不良反应最为明显，如注射部位局部红肿、皮疹、恶心、呕吐等[5]。这在部分程度上可能与其疗效好、功能强、应用广泛的特点有关，通常不需做皮试。少数接受皮试且呈阴性的患者，在使用某些如青霉素类药物之后产生了过敏反应；有些一般不需做皮试的药物如大环内酯类药物也会导致部分患者产生过敏反应如药物热、药疹、荨麻疹等[6]。

从本组资料退药原因中可以看出，门诊患者退药的原因以不良反应为最多，比例高达35.41%，因而必须引起重视。不良反应指的是患者在正常用法、用量下使用本身合格的药物却产生了和用药目的无关或出乎意料的负面反应[7]，其中以抗菌药物引起的不良反应为最多。

3.2 门诊药房退药问题的对策 在社会不断进步和发展的今天，患者的自我保护意识不断增强。在诊疗过程中，由于种种原因的退药现象将会越来越严重[8]，药品的质量将难以保证。为保证药品质量、减少医疗纠纷，医院应重视频繁的退药现象，建立退药制度，对无条件退药、有条件退药、不予退药的标准进行界定，规范退药流程。药师在处理退药时，应严格检查药品的质量，包括核对品名、厂家、批号、有效期等是否与本药房发出的药品是否完全相符。对于拆封的药品、有特殊保存条件要求的药品，严格按照医院的退药制度执行，以确保药品的质量。药师在用药指导方面应加强学习，指导患者正确阅读药品说明书，掌握正确的用药方法，消除患者的顾虑，提高患者用药的依从性；开设用药咨询窗口，解答患者用药过程中出现的问题，避免患者盲目退药。

[1]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2011]11 号，2011.

[2]柳青青，李红.我院门诊药房退药原因调查分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（29）：124-125.

[3]卫生部，中华人民共和国药典[S].卫医发[2012]12,2012 .

[4]罗琳，钱鑫，李明华.我院门诊药房退药原因分析与对策探讨[J].中国药业，2012，21（1）：55-57.

[5]李桂荣，熊代琴，迪丽拜尔.头孢菌素类药物皮肤过敏试验探讨[J].中国药房，2006，17（22）：1724.

[6]朱永红，张延华，王力军.我院住院患者1059份退药申请单原因分析[J].临床误诊误治，2011，24（7）：81-82.

[7]廖建新，丘文戈.门诊药房退药问题分析与对策[J].临床合理用药，2011,4(3 A)：11.

[8]张岚.我院门诊药房退药情况分析[J].当代医学，2011，17（23）：29-30.