直肠癌术后结肠造口患者的护理体会

熊建容 胡斯丽 王清

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成的，其发病率逐年增加。经腹会阴联合直肠癌根治术是低位性直肠癌最常见的手术方法，此类术后患者需要做永久性结肠造口，患者施行肠造口后，不能自主控制排便和排气，给生活带来诸多不便，也加重了患者的负担，影响了患者的生活质量[1]。如何做好造口的护理是一个非常重要的问题，本研究现将直肠癌术后结肠造口的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 湖北省浠水县中医院自2008年3月-2010年3月共施行直肠癌根治术30例，其中男性22例，女性8例，年龄32～70岁，平均52岁。其中18例经腹会阴联合切除术做了永久性结肠造口。

1.2 手术方法 30例患者中腹膜外造口16例，腹膜内造口14例，经精心护理和耐心指导，均掌握人工肛门袋的自我护理技术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 肠造口是治疗直肠癌疾病的一种主要措施，但患者往往不易被接受，表现出悲观、焦虑、恐惧的心理，做好术前解释和护理是可以帮助患者减轻精神负担和痛苦。另外，注意做好家属工作，让他们给予患者必要的关怀和体贴，多鼓励病人与病友交往，交流护理经验，保持其良好的情绪，正确面对现实，面对生活，使其积极配合治疗。

1.3.1.2 饮食及肠道准备 术前3 d给患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣食物，术前1 d进无渣食物，术前2 d每天给予番泻叶15 g泡水1500 mL分饮口服导泻，并仔细观察和询问患者大便次数及排便性质，排出大便是水不含一点粪渣，说明肠道已准备好。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 心理护理 因人工肛门对日常生活所造成的不便，致使患者难以接受，情绪波动大，易产生焦虑、抑制、自卑、依赖等心理，应给予患者充分的关心和帮助，让病友相互交流，现身说法，增强其战胜疾病的信心。

1.3.2.2 结肠造口护理 术后回病房麻醉清醒后，血压平稳即取半坐卧位，以利引流。（1）观察肠造口术后有无异常，采用胶布封闭切口敷料再采用凡士林较多的纱布与造口隔绝，受到污染的敷料需及时更换。（2）保持造口局部清洁，生理盐水冲洗已被证实为安全方便的清洗液[2]。（3）患者肠蠕动恢复后，需2～4 h开始排气、排便，每次排便后[3]，用湿水洗净皮肤并用软纸巾轻擦拭粪便，保护肠粘膜[4]。（4）造口扩张：造口狭窄是术后常见并发症之一，发生率为15%～65%[5]，治疗以扩张为主，用戴上手套手指涂抹石腊油，缓慢插入造口中，停留3～6 min，开始1次/d，以后改为隔日1次，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。（5）指导患者正确使用人工肛门袋：根据患者瘘口的大小，选择合适的人工肛门袋。指导患者自我护理，除去肛门袋底盘粘纸，对准瘘口、妥善固定肛门袋。袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，并用外夹关闭。当肛门袋内充满1/3的排泄物时，需及时更换清洗。必要时涂擦专用氧化锌软膏涂擦局部，防止皮炎发生。（6）饮食护理：肠蠕动恢复后开始进食流质饮食，宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化少渣的食物，避免进食刺激性易产生气体等食物，在出现规律性排便后教患者自行根据粪便性质调整饮食结构。

2 讨论

2.1 出院指导 生活要有规律，注意休息，保持心情舒畅，饮食宜清淡、易消化、高蛋白为主，逐步过渡到正常饮食并观察有无不适，少食用不易消化和容易产生恶臭气体的食物，如洋葱、蒜苗、鸡蛋等。应多饮水及食富含叶绿素的蔬菜，忌辛辣、酒等刺激性食物，养成规律性排便。正确使用人工肛门袋，避免感染，避免增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、提重物，防止肠粘膜脱出，定期复查如发现造口狭窄，排便困难及时就诊。

2.2 护理体会 我国低位直肠癌的发病率占直肠癌的70%～75%，其外科治疗已不单纯只是追求生存率，同时更追求术后良好的生活质量，保持身心健康，护患沟通则尤为重要。具体做法：针对患者不同情况，做好康复指导，提高患者自护能力，帮助规律性排便。采取易被患者接受的方式，耐心、细致的态度，告知患者正确面对现实，善于倾听患者讲叙，不嫌弃病人，不怕麻烦，多鼓励参加社会活动，多树立正确向上的情绪， 乐观健康的生活态度和信心。生活上，进食易消化食物，细嚼慢咽，适量摄入液体，注重均衡饮食，指导患者或家属参与操作人工肛门袋的更换与清洗，并嘱患者如有残端坏死或狭窄等问题及时到医院检查和处理，减少患者二次心理躯体伤害，以加强患者自理能力，增强战胜疾病的信心。

[1]胡爱玲,张关芬.肠造口护理进展[J].中华护理杂志,2005,40（6）:430-432.

[2]Dealeyc.The care of wounds[M].2 nd Edition.London:MpG Books,1977:78.

[3]金燕,黄章霞.直肠癌术后结肠造口48例护理体会[J].中华全科医学,2008,6（11）:1207-1208.

[4]张爱萍.直肠癌结肠造口病人围手术期的舒适护理[J].中国现代药物应用，2009,3（21）:166-168.

[5]Gullbiniene J，Markelis R，Tamelis A，et al.The impact of preoperative stoma sitting and stoma care education on patient’s quality of life[J].Medicina (Kaunas),2004,40(11)：1045—1053.