危及生命的快速室性心律失常67例临床分析

刘传垠 彭民安 聂俊刚

危及生命的快速室性心律失常并非罕见，是诱发心源性晕厥或猝死的主要原因。笔者对本院 67 例危及生命的快速室性心律失常的病历资料进行分析，旨在探讨提高危及生命的快速室性心律失常防治水平，降低心脏性猝死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年12月～2010年12月本院收治的危及生命的快速室性心律失常患者 67 例，其中男 45 例，女 22 例；年龄 32～79 岁，平均(50±14)岁；其中冠心病 31 例(急性心肌梗死 18 例、不稳定型心绞痛 5 例、陈旧性心肌梗死 8 例)，急性心肌炎 5 例，高血压性心脏病 6 例，扩张型心肌病 11 例，风湿性心瓣膜病 5 例，无明显心脏器质性病变 8 例，乌头碱中毒 1 例。所有患者在入院时或入院后至少发生 1 次危及生命的快速室性心律失常。

1.2 入选标准 入选对象必须符合下列诊断标准条件之一者：（1）心室率>230 次/min的单形性室性心动过速；（2）心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或心室颤动的趋势；（3）室性心动过速伴血流动力学障碍如低血压、休克、左心衰竭；（4）尖端扭转尖端扭转型室性心动过速(TDP)，发作时伴昏厥；（5）特发性心室扑动和/或心室颤动，起始的心律失常即为心室扑动和（或）心室颤动，临床特征为阿斯综合征发作[1]。

1.3 方法 本研究采用回顾性的研究方法，分析包括一般资料、基础心脏病、临床表现、诊断、心电图或动态心电图监护记录所有患者心律失常发作时、发作后 12 导心电图，危及生命的快速室性心律失常的类型，并监测电解质等情况，治疗方法及转归情况。其中治疗方法分为药物治疗和非药物治疗（电除颤、起搏器植入术、导管消融治疗术）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件包进行统计分析，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危及生命的快速室性心律失常的发作类型 67 例患者中生存 39 例，其中男 26 例，女 13 例，死亡 28 例，其中男 19 例，女 9 例；出现心室颤动 34 例，多形性室性心动过速 15 例，“电风暴”（持续性室性心动过速或心室颤动，24 h内发作 2 次或超过 2 次）12 例，尖端扭转型室性心动过速 14 例，持续单性室性心动过速 11 例，部分患者上述两种或两种以上心律失常同时或先后出现。

2.2 67 例快速性室性心律失常基本病因、诱发因素、心力衰竭、QT间期延长、电风暴发生例数及主要干预措施 67 例患者死亡 28 人，存活 39 人。死亡患者中冠心病 14 例，急性心肌炎 2 例，高血压性心脏病 3 例，扩张型心肌病 6 例，风湿性心瓣膜病 2 例，乌头碱中毒 1 例，低钾血症 13 例，心力衰竭 19 例，QT间期延长 16 例，电风暴 9 例，通过直流电转复 12 例，静脉注射利多卡因及胺碘酮 11 例；存活患者中冠心病 17 例，急性心肌炎 3 例，高血压性心脏病 3 例，扩张型心肌病 5 例，风湿性心瓣膜病 3 例，无明显心脏器质性病变 8 例，低钾血症 16 例，心力衰竭 15 例，QT间期延长 9 例，电风暴 3 例，通过直流电转复 34 例，静脉注射利多卡因及胺碘酮 31 例。死亡患者中心脏器质性病变、心力衰竭、QT延长、电风暴者明显高于存活患者，两组差异经统计学分析有统计学意义(P<0.01)。危及生命的快速室性心律失常以冠心病为最常见病因，占总发病人数的 46.26%（31/67），占死亡患者的 50.0%（14/28），占存活患者的 43.6%（17/39）；电解质紊乱为常见诱因，占总发病人数的 43.28%（29/67），死亡患者的 46.4%（13/28），占存活患者的 41.0%（16/39）。

3 讨论

快速室性心律失常是心源性晕厥及猝死的主要原因，基本病因最常见的是冠心病[2]，尤其是急性心肌梗死，其次是扩张型或肥厚型心肌病、风湿性心脏病、患者原因不明的特发性室性心动过速，乌头碱中毒亦非十分罕见[3]，但是存在上述基本病因者不一定发生心源性晕厥或猝死[4]。本研究结果显示，两组近半数（43.28%）快速室性心律失常是由低钾血症所诱发，心肌缺血或心力衰竭亦是较常见的诱因。死亡组中心脏器质性病变、心力衰竭、QT延长、电风暴者明显高于存活组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。同时笔者还观察到起源于右心室的特发性室性心动过速常表现为反复的非持续性室性心动过速，源于左心室的特发性室性心动过速则表现多为持续性室性心动过速。治疗上只要患者室性心动过速症状明显的，在终止VT发作后均推荐导管消融治疗，可以根治[5]。本研究无明显心脏器质性病变（原因不明）8 例患者发生单形性室性心动过速无论起源于右心室还是左心室，其预后均良好，无一例死亡。

电风暴是由于心室电活动极度不稳定所致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。有文献报道其发生率为 10%～40%[6]，可发生于器质性或非器质性心脏病患者遗传性心律失常以及植入埋藏式心脏转复除颤器的患者。抢救成功的初步体会有：（1）尽早识别预警性心电图表现，如窦性心率加快，缺血性J波或异常波，J波呈慢频率依赖性，T波电交替等；（2）尽快电除颤和电复律，在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施；（3)及时静脉应用有效的抗心律失常药物，β受体阻滞剂和胺碘酮，二者可联合应用。

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