平片无张力腹股沟疝修补术后复发原因探讨

顾玉军

(江苏省海安县南莫中心卫生院 226681)

1 资料与方法

1.1 一般资料7例腹股沟斜疝平片修补术后复发者，均为男性，年龄60－78岁，中位年龄69岁。术后复发时间3个月－2年。复发者5例坠入阴囊，2例位于外环口处，疝内容物均能回纳。

1.2 手术方法首先对患者发生腹股沟疝危险因素进行控制，如对吸烟患者术前两周禁烟，并行呼吸道准备;对有前列腺增生症状严重，先行前列腺手术治疗。手术经原切口，均采用开放式疝环充填式无张力修补术，再次手术时，尽量恢复正常解剖结构，取出网片，高位游离疝囊，回纳至腹腔，固定后将网塞填入并固定于腹横筋膜，将新的平片植入精索后方，并与联合腱耻骨梳韧带固定缝合。

2 结果

再手术发现:5例网片皱缩缩小，补片内侧部分缝线撕裂，致补片卷曲、移位，疝从卷曲移位处突出并进入阴囊;2例网片位置过高，疝从下方突出，形成再发直疝。7例均再次行充填式无张力疝修补，随访至今未发现有复发者。

3 讨论

3.1 平片无张力疝修补术后复发原因主要有两方面

3.1.1 患者因素(1)年龄大，自身肌肉组织萎缩及韧带组织变的薄弱以及存在腹内压增高因素特别是无法根治的内科呼吸系统的疾病诱发的腹内压增高是复发重要因素。(2)对于仍需劳动的患者，术后不能尊医嘱行3到6个月的充分休息，术后早期重体力劳作是疝复发的重要因素。

3.1.2 医师因素(1)无张力修补术术式选择不当:Ⅲ型、Ⅳ型疝应用平片修补，未采用疝环充填式修补术，使腹股沟疝修补的疝囊内压力无减小，腹股沟后壁未得到充分加强。(2)修补材料大小不当:有文献报道聚丙烯编织材料10%－30%会皱缩［1］，术者剪裁补片过小，固定时出现张力加上聚丙烯编织材料植入体内以后会皱缩，术后活动后网片边缘撕裂，网片出现卷曲、移位。补片过大:固定时网片后即出现皱曲空隙。(3)缝合技术不当:缝合时线太靠近网片边缘，活动牵拉或补片存在张力时易致网片撕裂、卷曲、移位;将补片缝合固定时韧带时，缝线间距过大或缝合于韧带同一层面致韧带撕裂或缝合位置过高;未将修补片放置固定在坚韧的组织上(如当发现患者腹股沟韧带薄弱时，未将补片缝合于坚韧的耻骨梳韧带);补片远端仅固定在耻骨结节上，未超过结节1～2 cm的腱膜组织上，不能对抗足够的张力。

3.1.3 手术经验欠缺，疝修补术是一种普通的手术，在各大小医院均可开展，各级别医生均可操作，医师手术熟练性差，对腹股沟区解剖结果的不明确等均可导致疝复发。

3.2 再治疗与预防 复发疝再次手术，唐健雄［2］仍然建议用无张力修补术。从力学原理上说疝环充填式修补术与平片无张力疝修补术相比更具合理性及可靠性。预防复发的有效措施包括:缓解或根治引起腹内压增高因素;手术医师充分理解无张力疝修补术原理，掌握腹股沟区解剖结构，提高手术技术水平。

［1］唐健雄.无张力疝修补术后复发与手术者的相关因素.临床外科杂志，2006，14(11):686 －687.

［2］唐健雄.腹股沟复发疝的手术治疗.中国普外科基础与临床杂志，2003，10(1):4－5.