云南边疆某高校护理本科生实习前压力源及应对方式的调查

鲁玉苗，姜亚芳

（1.大理学院护理学院，云南大理 671000；2.北京协和医学院护理学院，北京 100144）

近年来，高校心理障碍事件发生率逐渐增高，促使大学生压力源已成为社会广泛关注的热点问题。对大学生压力源的研究比比皆是，但对护理本科生压力源的研究较少〔1〕。护理本科教育由于其特殊性，学生在不同的学习阶段承受着不同的压力〔2〕。有研究〔3〕表明担心大学英语四、六级所占比例最高，而高胜男〔4〕研究护生在担心护理操作失误产生的压力更明显。对于护理本科生来说，大三的最后一个学期是在校学习的最后阶段不同于其他时期，他们不仅要学习最后的临床理论课程、参加综合技能的强化训练，同时还要完成最后的考试，期间还要参加实习单位的面试、联系实习单位、选择实习点、考虑就业去向，有些同学还为实习与考研纠结，将要面临实习期间的种种问题。故本研究拟通过压力源调查问卷及应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）对云南某高校的护理学专业本科即将进入临床实习的学生进行抽样调查，旨在了解高校护理专业学生在实习前的压力情况，并为引导、管理学生，提供有效地减压方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 大理学院护理学院2009级即将进入临床实习的护理学专业本科学生，排除没有完成课程学习或休学的护理学专业本科学生。本调查共发放问卷200份，收回194份，有效问卷188份，有效率为96.9%。

1.2 研究方法

1.2.1 参考Beck–Srivastava压力量表〔5〕、结合张华等编制压力源量，根据中国国情和学校的教学情况、参阅文献自行设计的压力源测量表，包括教学安排、操作技能、考试、实习单位选择、考研、担心实习期间护理工作问题、就业去向、人际关系。含8个方面，35个项目：1～3题教学安排；4～6题操作技能；7～10题考试；11～14题实习单位选择；15题考研；16～25题担心实习期间护理工作问题；26～31题就业去向；32～35题人际关系。从没有压力感到重度压力感，以0～3分表示。0分表示：没有压力，1分表示：轻度压力，2分表示：中等压力，3分表示：重度压力。将压力的水平根据均数的高低描述，并将结果分为3个水平，均数在1.0分以下为低水平的压力；均数在1.01～2.00分为中等水平的压力；均数在2.01～3.00分为高水平的压力，分数越高，压力程度越高；反之分值越低，压力程度越低。经过心理学博士、临床老师、人文教授等3位专家测定提示具有良好的内容效度，预调查测得Cronbach’s α系数为0.88。

1.2.2 应对方式量表 采用汪向东〔6〕等编制的简易应对方式问卷（SCSQ），该问卷由积极应对和消极应对2个维度组成，包括20个条目。

1.3 收集资料的方法 于2012年6月11日对2009级学生进行开放式问卷调查，6月25日进行预调查，7月7日进行重测调查，7月10日进行整体调查。调查研究进行前与各班委及学生沟通，说明进行问卷的目的，并详细介绍填写问卷的方法和注意事项，当场请被调查者填写、不署名、由调查者收回。

1.4 资料统计方法 所有资料收集完毕，核实录入计算机中进行统计学分析，对问卷资料应用SPSS17.0软件包进行分析。评分结果以均数±标准差和百分比描述护理本科生的基本资料及压力状况。采用pearson相关性分析应对方式与压力源的相关性。

2 结果

见表1-6。

表1 学生一般情况（n=188）

表2 实习前学生压力源总分及各维度得分情况（n=188）

表3 实习前学生压力源程度（n=188）

表4 实习前学生前5位的压力源（n=188）

表5 实习前学生前5位的应对方式（n=20）

表6 压力源与应对方式的相关性分析（n=188）

3 讨论

3.1 一般资料 ①我校2009级护理专业学生188名，年龄在19～24岁之间，22岁87人，占46.27%；11名男性，177名女性占94.1%；不喜欢护理专业的学生73名，喜欢护理专业的学生115名占60.6%；没有心理准备的学生58名，有心理准备130名占69.1%；是独生子女的学生22名，不是独生子女的学生166名占88.2%；性格内向的学生61名，性格外向的学生127名占67.5%；来自于城市的学生35名，农村学生153名占81.3%。

②学生的年龄在19～24岁之间，平均年龄为（21.93±0.98）岁，各年龄阶段与压力源差异无统计学意义（P＞0.05）。

③性别分析：男性11名，占6.9%；一直以来护理专业是纯粹的女性为主导的职业，近年来随着护理专业发展的需要，男性也不断地增多。男女性别与压力源比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与孙雪芹〔7〕的研究结果相反。分析原因：可能是虽然男性在学校和临床中的比例比较小，但是男性的逻辑思维能力、独立性强、对新技术掌握快等方面比女性占优势，就业方面一些医院也扩招男性。提示学校分析男护士的优势及其在护理临床工作中的作用，增强男学生的使命感和责任感，鼓励以其实际行动赢得社会公众的认可。

④不喜欢护理专业的学生73名，占38.82%，高于孙雪芹〔7〕研究的讨厌护理专业的占20%。分析原因：护士的工作一直被认为低学历、低技能、简单而琐碎的服务性的工作。护士在医院中的地位较低，工作辛苦，付出不能得到充分的肯定和补偿是不喜欢护理专业的原因。对策是介绍国内国外护理专业的发展现状，使学生对护理专业的特点、重要性及社会对护理专业的需求情况有所了解，培养学生对护理专业的热爱。

⑤性格内向的学生占32.4%，学生进入临床实习平均年龄只有21岁，思想单纯，对社会的矛盾性、复杂性、多变性了解甚少，尤其性格内向的学生担心处理不好各种关系，将会影响实习效果和就业。对策是加强对学生心理疏导，教会他们如何正确沟通和学会调试自我，培养学生掌握有效沟通的技巧，提高学生心理适应能力。

⑥城市的学生和农村的学生与压力源比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随着信息时代的到来，农村学生也越来越现代化，他们的思想不再保守，知识不在陈旧，与城市的学生相比较在就业方面更具有吃苦耐劳精神，农村学生更具有优势。

3.2 压力源总分及各维度得分的状况 ①本研究压力源总的平均分为（58.95±16.15）（总分105分），与孙雪芹〔7〕的（42.24±16.58）的结果偏高。说明学生存在着较大的压力。主要表现在实习间的护理工作是各维度得分中最高的压力源，就业去向排在第2位，操作技能排在了第5位。这与张华〔2〕的研究结果一致。

②本研究显示学生的压力中低度压力占7.97%，中度占69.68%，高度占22.34%。与张华〔2〕2008年的15.4%，64.6%，20.0%的压力程度调查结果接近。说明近几年学生的压力有所增加。

③本调查显示各压力源中担心学校操作机会少是最大的压力源排在第1位，担心处理病人紧急情况的能力不够是排第4位，这与张华〔2〕的病人紧急情况的能力排第1位的研究结果有些出入。分析原因可能是学生在本学期临床课程多、见习多，晚上选修课和周末进行考证培训，时间紧密。且技能操作仅在实验室进行，实验室的资源有限，开放实验受课时限制，虽然增加了社会实践和见习，但依然没有解决学生的练习机会。学生在校期间大多重视理论学习，动手操作机会少，能力较差，普遍实习前护生有胆怯紧张的情绪〔8〕。另外，此次调查距学生实习还有两个月的时间，实习单位没有进行分配，因此对于实习间的护理工作没有进行细致的考虑。张华调查时间学生实习前的一个月，自然考虑实习期间的问题较多。对策是学校在教学计划中理论课结束后实习班级进行为其一个月的操作技能强化训练，加强学生的操作水平和紧急处理能力的训练。减轻学生的压力。

④担心找不到满意的工作的压力源是第2位；担心考不上事业单位排第3位；原因是由于近年来高校扩招，护理本科教育迅速得到了发展，导致护理本科生的就业优越性有所下降〔9〕。迫于就业的形势严峻，学生自主联系实习单位的原因就是好就业，可见学生在校期间就感觉到就业难，并承担了相当的压力。提示学院结合专业特点对学生开展全程的就业指导，采用多种形式如讲座、模拟招聘会、示范、座谈等形式，加强对学生求职过程的了解、求职技巧的培训和求职心理辅导。

⑤教学进度安排紧密，又因实习时间的影响，期末考试比往常提前一个半月进行考试，学生没有时间复习，担心考试成绩太低排第5位，主要担心影响自己的毕业和择业。提醒学生专业课采用理论联系实践的复习方法，制定详细复习计划，严格按照进度进行。对策是理论课结束后学院安排2周总复习时间。

3.3 学生采取应对方式 采取前5位的积极应对方式是与人交谈、倾诉内心烦恼；尽量克服自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒；尽量看到事物往好的一面；向亲戚、朋友、同学倾诉；改变自己的想法，重新发现生活中什么重要；以积极的应对措施为主，说明护理本科生心理发展逐渐成熟，即在实习前存在较大压力仍能采取积极、乐观的应对方式，此与张华〔2〕、孙雪芹〔7〕研究结果一致。

3.4 实习前学生的应对方式与压力源的相关性各项压力源与应对方式的相关分析中，学生在操作技能、就业方向差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在技能操作和就业方面趋于积极应对方式越多，学生的所感受到的压力水平就越低。

在面对激烈的就业竞争压力，不少毕业生的期望值受到较大的冲击，导致产生失落感和自卑感，进而失去竞争的勇气和动力〔10〕。本次调查提示，不同程度的压力源学生采取的积极的应对方式的频率分别为有时采用和经常采用。采用消极应对方式的频率为偶尔采用。学生采取的前2位消极应对方式：试图休息或休假，暂时把问题（烦恼）抛开和自己安慰自己；通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼的消极应对方式中不采用的学生占60.1%，经常采用的学生只占6.4%。分析学生采用伤害自己身体消极方式的原因，提示学校在教学安排、考试、实习单位的选择、实习间的护理工作等方面，加强训练指导和培训。根据男女不同的心理特点开设心理卫生辅导课，引导学生积极的面对现实，帮助性格内向的学生建立支持系统、寻求倾诉对象、相互支持、增强自信、积极地应对压力。

4 结论

有93.02%的护理本科生在实习前压力处于中高度水平，应加强技能操作的练习、职业能力的培养及就业指导，缓解学生压力。

〔1〕钟艳，张丽芳，向根芳，等.护理本科生压力源以及应对方式的研究〔J〕.大家健康，2013，7（3）：140-141.

〔2〕张华，王慧.实习前护理本科生压力与应对方式的调查研究〔J〕.护理研究，2008，22（10）：2738-2740.

〔3〕耿瑶，王茹.护理本科生压力源临床实习前心理压力源的调查分析〔J〕.卫生与健康，2010，29（1）：149-150.

〔4〕高胜男，姜妍，张欢，等.护理专业学生临床实习前心理压力源调查分析〔J〕.科技资讯，2013（13）：210-212.

〔5〕Beck DL，Hackett MB，Srivastava R，et al.Perceiveld level and sources of stress in university professional schools〔J〕.Journal of Nursing Education，1997，36（4）：180-186.

〔6〕汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.

〔7〕孙雪芹.本科护理专业实习生压力源及应对方式分析〔J〕.中国学校卫生，2008，29（1）：143.

〔8〕谭冠文，吴鹏.护生临床实习前心理状况的调查分析及对策〔J〕.当代护士，2012（1）：129-130.

〔9〕曹颖，向虹，于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究〔J〕.中华护理杂志，2001，36（7）：491-494.

〔10〕张叶.医学院校学生的心理健康教育〔J〕.辽宁医学院学报，2009，7（3）：52-54.