弹性钛制髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理

许丽芬，董亚萍

（大理学院玉溪教学医院，云南玉溪 653100）

儿童股骨干骨折是一种常见的损伤，以往较多采用的是牵引、复位、石膏固定等保守治疗为主，住院时间长、护理困难、制动时间长，严重影响患儿的生活和学习，总结2011年1月至2012年12月，在我科采用弹性钛制髓内钉治疗儿童股骨干骨折，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组病例43例，男26例，女17例，年龄3～12岁；开放性骨折15例，闭合性骨折28例；横形骨折16例，斜形骨折11例，粉碎性骨折10例，螺旋形骨折6例。

2 手术方法

患儿全麻仰卧于手术床上，用牵引床复位骨折（肢体细小患儿可用术中手法牵引复位）〔1〕。C型臂机确定骨折复位后，常规整个肢体消毒铺巾，测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径是其1/3，钛制弹性髓内钉先进行预弯，弧度约为髓腔直径的3倍，在患肢骨骺板近骨折端1～2 cm处作一小切口，钝性分离切口骨膜，距离骺板2 cm处，用钻子打开骨皮质，分别插入两根弹性钛髓内钉，在C型臂X线机透视下检查髓内钉顶端的位置，直至顶端达到近端骨骺板远端的位置，剪断髓内钉，保留约1 cm的残留长度。冲洗缝合切口，手术结束〔2〕。若闭合复位困难，切开复位，切口留置引流管。

3 结果

43例均获随访，时间为2～12个月，均为骨性愈合，愈合时间为6～8个月，无骨延迟愈合或骨不连，膝、踝关节功能良好。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 术前准备 入院后开放性骨折常规行清创术，应用抗生素治疗，待炎症消退后同闭合性骨折一样尽快完善术前准备。评估患儿全身情况，了解有无手术禁忌症，对有贫血、电解质紊乱、凝血功能异常等术前均应纠正。为减轻肢体肿胀，术前常规皮肤牵引，应做好牵引的护理，仔细观察患肢血供、感觉运动及牵引处皮肤情况，防止破溃，术前半小时常规给予抗生素治疗〔3〕。

4.1.2 心理护理 患儿绝大多数为独生子女，在家倍受宠爱，因遭受突然的创伤、疼痛的刺激，患儿和家属都有着不同程度的恐慌和焦虑心理，加之对疾病有关信息了解甚少，对能否达到有效治疗和手术预后有许多顾虑。因此，责任护士应首先给予安慰，然后根据患儿及家长的年龄、职业、文化程度等，配合主管医师讲解该手术的优点：①该手术不需切开骨折端，损伤小、康复快、疤痕小、美容；②不会损伤生长板而引起骨桥形成，导致骨生长障碍，安全；③外固定时间短，减轻了患儿痛苦，避免了关节僵硬，肌肉萎缩等并发症；④可早期负重，早日返校，并介绍手术成功的病例，使其消除顾虑，对手术充满信心〔4〕。

4.2 术后护理

4.2.1 严密观察生命体征 参考监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，随时观察病人意识，发现病情变化及时通知医生处理〔5〕。

4.2.2 控制输液速度 严格控制输液速度，滴速控制在40～60滴/min为宜，防止发生心衰及肺水肿。

4.2.3 术后体位 术后回病房后取平卧位、头偏向一侧，以免麻醉后呕吐误吸，抬高床尾5～10 cm，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。

4.2.4 引流管的护理 妥善固定各导管，并保持引流管的通畅，术后1～4 h严密观察引流量及性质，注意术后引流量突然增加应立即报告医生，是否行夹闭引流管或行切口拆线检查等处理（若术后第一小时引流量﹥200 mL/h，应立即报告医生，查血常规，若血色素低于80 g/L，给予输血，并严密观察面色，生命体征变化）。

4.2.5 饮食指导 术后评估，若病人神志清楚，有吞咽反射，四肢肌力4级以上，肠鸣音恢复（3～5次/min），报告医生后即可给病人饮淡盐水50 mL，若无不适，给病人进食稀饭。第2天指导病人进食营养丰富、易消化、富含多种维生素食物；同时还要注意饮食的合理搭配，防止低K+、低Na+等电解质紊乱发生。

4.2.6 防止感染 注意观察伤口情况，有无渗液、红肿，保持伤口敷料清洁、干燥、无菌，注意肢体皮肤温度及患儿体温变化情况，由于切口位置特殊，应做好大小便护理，防止伤口感染。

4.2.7 石膏护理 保持石膏托清洁干燥，石膏托内骨突部位应用软垫衬垫，翻身时，动作应协调，避免拖、拉、推等动作，一人操作时一只手置于患儿肩背部，另一只手托住患肢；两人操作时应同时用力，以避免患肢旋转致支具折断，石膏绑得不可太紧或太松，若患肢变肿、剧痛、麻痹，皮肤的颜色苍白或变紫色，应立即通知医生处理。同时不可随意取下石膏托〔6〕。

4.2.8 疼痛的护理 了解疼痛分值，给予患儿心理安慰，创造良好的病室休息环境，减少外界不良刺激。实施放松疗法，以提高痛阈。疼痛分值≥4分，遵医嘱给予止痛〔7〕。

4.2.9 术后康复 责任护士主动向手术医生了解术中情况，麻醉清醒后鼓励患儿活动双上肢及健侧下肢，同时进行患肢的跖曲和背伸功能锻炼（20次/h），术后第2天进行股四头肌等长收缩舒张训练，嘱患儿伸直患肢并绷紧足尖，肌肉收缩3～5 min后放松，1组/h，20次/组，以患儿感到疼痛但能耐受为准，以后逐渐增加活动量，做股四头肌等长收缩前可局部热敷，以减轻疼痛，术后第3周复查X线片证实有骨痂生长，拆除石膏后让患儿在床上作膝关节的功能锻炼，开始以小范围的活动开始，可在膝下垫软枕，逐渐增加高度，也可使用下肢功能恢复仪逐渐活动下肢关节〔8〕。

4.3 出院指导 出院后1个月复查X线，2～3个月复查X线片示有连续性骨痂生长，可在大人保护下拄拐下床活动，开始重心在健侧，以后由部分负重过渡到全部负重，期间注意骨折端有无压痛，纵向叩击痛，若有以上情况说明局部断端的急性骨折，应及时停止负重，到医院就诊，以免再次骨折移位。因儿童骨骺生长发育快，骨再生能力强，骨愈合时间短，应向家长强调术后必须定期复查，一旦骨性愈合即可将钉取出，以免钉尾埋入髓腔内，取钉必须凿骨取出〔9〕。

5 讨论

弹性钛制髓内钉治疗儿童股骨干骨折，不切开骨膜和骨折处血肿，避免了损伤骨折块的血供和骨折血肿得以完整保护，有利于骨折的自然愈合，取得良好的骨再生。由于其起到了弹性内固定的作用，微动的固定可以促使骨痂的形成〔10〕，而且此手术能有效保护骨折愈合的微环境，住院时间短、并发症少、创伤小，加之护士通过专业的评估，患儿早期进食，责任护士主动了解手术中的情况，制定规范、个体的功能锻炼，骨折愈合快，并发症少，功能恢复好，患儿能早日重返学校，因此是较理想的方法。

手术是治疗儿童股骨干骨折的手段之一，术前应对患儿有一全面评估，术后应做好细心护理和科学合理的康复指导，使这一微创技术达到满意疗效。

〔1〕蔡奇勋，张菁，陈廷.弹性髓内钉在儿童股骨干骨折中的应用〔J〕.实用儿科临床杂志，2007，22（4）：317-318.

〔2〕贾天华，王丽.微创弹性钛制髓内钉固定手术的护理配合〔J〕.天津护理，2006，14（6）：337.

〔3〕郑青芳，王英，何斌.弹性髓内钉内固定治疗儿童不稳定股骨干骨折的护理〔J〕.护理与康复，2009，8（4）：297-298.

〔4〕杨红军，白晓东.人性化护理在小儿手术中的应用探讨〔J〕.中国临床医生，2012，40（6）：53-54.

〔5〕张大敏，晏晓颖，曾凌玲，等.56例胫腓骨开放性骨折围手术期的护理〔J〕.中国当代医药，2009，16（4）：70-71.

〔6〕高玲.浅谈36例小儿骨折的护理体会〔J〕.中国医药指南，2010，8（15）：274-275.

〔7〕李满华，张淑琴，汤秀容，等.抚触护理在小儿眼科全麻围手术期的应用观察〔J〕.护理实践与研究，2008，5（22）：32-33.

〔8〕邹颖.下肢牵引术的临床护理体会〔J〕.现代诊断与治疗，2012，23（9）：1572-1573.

〔9〕李天友，马瑞雪.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折现状〔J〕.国际骨科学杂志，2007，3（2）：104-105.

〔10〕陈海宏，伍中庆，高大伟，等.弹性髓内钉与牵引结合夹板固定治疗小儿股骨干骨折疗效比较〔J〕.中医临床研究，2012，4（24）：113-115.