早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果分析

李 鹏 谢轩贵 蔡德成 张洪良 周学斌

（成都市第一人民医院神经外科 四川 成都 610041）

颅脑外伤及脑出血患者在实际临床中比较多见，该病情对患者的生命安全造成严重威胁。对该类患者在实施救治的过程中采用早期气管切开技术进行处理是决定抢救成功与否、病员预后及最终恢复效果的一个关键性问题［1］。本次研究中选取60例患有颅脑外伤与脑出血的患者病例，对应用早期气管切开技术对其实施救治的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本次抽样患者为2010年12月1日至2011年8月31日我院就诊的60例患有颅脑外伤与脑出血的病例，患者均行颅脑手术（包括开颅手术或脑室外引流术），将其分为对照组和治疗组。对照组中男性18例（年龄25－90岁），女性12例（年龄19－75岁），平均48.97岁；治疗组中男性19例（年龄20－80），女性11例（年龄24－88岁），平均50.36岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选用器械材料：Rvsch Crystal Clear一次性气管切开导管（PVC材质带气囊）

手术方法：均采用常规气管切开术。仰卧位，肩下垫枕，头居中后仰，根据病员病情采用局部浸润麻醉或全身麻醉，沿颈前正中切口（甲状软骨下缘下至胸骨上窝），切开皮肤、皮下组织，沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露气管。确定气管无误后，于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，置入气管套管并固定。

1.2 方法：对照组：病例伤后24小时后行气管切开，或未行气管切开；治疗组：病例行气管切开（发病后24小时内），行痰培养检出细菌，选择敏感抗生素进行治疗。对两组颅脑外伤和脑出血患者症状改善效果、不良反应情况、接受治疗时间进行对比。

1.3 治疗效果评价方法：痊愈：所有临床症状和体征都已经得到彻底改善，患者日常生活完全可以自理；显效：临床症状和体征改善程度明显，患者日常生活基本可以自理，生理功能存在部分障碍；有效：临床症状和体征有所好转，但患者的日常生活仍然不能自理；无效：临床症状和体征没有任何改善［2］。

1.4 数据处理：所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（±s），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2 结果

2.1 颅脑外伤和脑出血症状治疗效果：对照组患者颅脑外伤和脑出血症状治疗效果为：痊愈2例，显效7例，有效13例，无效8例，治疗总有效率73.3%；治疗组患者颅脑外伤和脑出血症状治疗效果为：痊愈7例，显效9例，有效10例，无效4例，治疗总有效率86.6%。两组患者颅脑外伤和脑出血症状治疗效果比较差异显著（P＜0.05）。表1

表1 两组患者颅脑外伤和脑出血症状治疗效果比较［n／（%）］

2.2 并发症：对照组患者在治疗过程中有19例发生感染，感染率为63.3%；治疗组患者在治疗过程中有11例发生感染，感染率为36.6%。两组患者感染率比较差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者感染发生率比较［n／（%）］

2.3 接受治疗时间：对照组患者接受治疗的时间为（33.72d），治疗组患者接受治疗的时间为（22.74d）。两组患者接受治疗的时间比较差异显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者接受治疗时间比较（d）

3 讨论

大多数颅脑外伤及脑出血患者发病后存在不同程度意识障碍、颅内压增高，在现场搬运过程中体位改变，舌根后坠，常伴有频繁呕吐，呕吐物极易误吸入呼吸道，呼吸道不畅可导致低氧血症，二氧化碳积蓄，使脑血管扩张，脑缺氧恶化，颅内高压加重［3－4］。尤其对于老龄、长期吸烟、有慢性支气管炎、肺气肿病史的患者，肺部感染几率大增。

气管切开术被认为是有效保持呼吸道通畅、解除呼吸道梗阻的抢救手术［5］。早期气管切开能及时减少呼吸道死腔，增加肺有效通气量，便于清除气道内分泌物、误吸物，方便药物滴入和呼吸机使用；有效缓解、解除呼吸困难，有效改善呼吸、提高氧饱和度［6］，减轻脑水肿和继发性脑组织损伤，达到降低颅内压的目的。而且早期行气管切开术，气管导管的安放相对容易，能将分泌物及时吸出、使气管与肺部并发症的发生率降低、给氧并充分维持患者呼吸，有利于改善脑供氧，促进脑功能恢复。而发病24h及后的一段时间内，患者脑水肿逐渐达到高峰，脑缺血缺氧加重，意识障碍加深，呼吸道分泌物增多、潴留，病情程度也会随之进一步加重，同时加大气管切开手术难度，手术结束后患者容易出现气胸，纵隔气肿等严重的术后并发症，并使发生感染的几率明显增加。

综上所述，对于患有颅脑外伤及脑出血的患者，在实际临床治疗过程中需在尽可能短的时间内进行气管切开处理，使患者的呼吸道保持处于通畅状态，同时可以配合呼吸机机械通气，使肺部并发症的发生出现的可能性减少，在改善病员颅脑原发病情的基础上，使临床抢救、治疗成功率明显提高。

［1］吴波.高血压脑出血术后早期气管切开的临床意义.《华夏医学》2007年第4期 正文编号：11519082中图分类号：R651.1＋2文献标识码：文章编号：1008－2409（2007）04－0742－03

［2］刘跃辉，李元斌.气管切开术在高血压脑出血患者救治中的临床应用.《中国社区医师》2007年第16期

［3］都桂华.早期气管切开在抢救颅脑外伤及脑出血病人中的重要作用［J］.医师进修杂志，2000，23（5）