反流性食管炎的临床特征分析

郑贵荣

（六盘水市水钢总医院 贵州 六盘水 553000）

反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）属于胃食管反流性疾病，患者的胃十二指肠内容物会反流进入食管引起食管粘膜损伤并导致慢性炎症，严重者甚至可能转变为癌症。随着胃肠动力疾病越来越受人们的重视，反流性食管炎的诊断与治疗也越来越受人们关注，其发病机制也日益成为研究的重点。该病的主要临床症状为反酸、烧心、胃部有灼热感、胸痛等。虽然其临床诊断比较容易，但有些病例表现并不典型，所以应配合内镜进行进一步的确诊。本研究调查了2007年6月至2010年6月经内镜确诊的反流性食管炎患者的临床症状及特征进行了回顾行分析，对其发病特点进行进一步的研究

1 资料与方法

1.1 研究对象：2007年6月至2010年6月来我院门诊治疗且确诊为RE的患者。若患者有刚刚上消化道手术后、幽门梗阻、高位肠梗阻、贲门失驰缓症、食管静脉曲张治疗过程中、食道置入支架、患有十二指肠溃疡等则诊断为继发性RE。若没有上述情况则为原发性RE。

1.2 诊断标准：按照1994年洛杉矶会议的标准进行分级［1］，将RE划分为A、B、C、D4个级别。黏膜破损仅局限于黏膜皱襞上，且长度≤5mm为A级；黏膜破损局限于黏膜皱襞上，其中至少有1个＞5mm；黏膜破损且相互融合，但少于食管周径的75%为C级；黏膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75%以上，存在溃疡和狭窄为D级；单纯黏膜水肿或充血不诊断为RE。内镜下A、B级诊断为轻度病变，C、D级视诊断重度病变。

1.3 幽门螺杆菌检测：所有患者在进行内镜前均没有杀幽门螺杆菌治疗，通过内镜观察摘取所有患者的胃窦粘膜。若快速尿素酶试验和病理学检查均为阳性，则患者为HP阳性。

1.4 数据处理：所有数据在录入EXCEL后导入统计学软件SPSS17.0进行统计学处理，计量资料以平均数标准差±s）表示，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为统计学意义上的差异。

2 结果

2.1 检出率：2007年6月至2010年6月间，我院共进行了4745例次内镜检查，其中男性2482次，女性2263次，男女比例为1.10∶1，其中有1169例次的患者诊断为反流性食管炎（RE）。所有RE患者中，原发性1005例，继发性164例。

2.2 性别与年龄：男性患者占887例，女性患者占282例，男女比例为3.15∶1。患者的年龄范围为8～86岁，平均年龄（53.14±13.98）岁。其中≤35岁的患者有91例，36～45岁的有210例，46～55岁的有325例，56～65岁的有466例，≥65岁的有77例。内镜表现为A级和B级的RE患者共有1007例，45岁以下患者内镜表现均为A、B级。表现为C、D级的重症患者共有162例，主要分布在56岁至65岁以及65岁以上患者。详细结果见表1。

2.3 RE患者内镜分级与主要临床症状的关系：1169例患者就诊时的主要症状有反酸831例、烧心798例、胃部有灼热感544例、胸痛341例、吞咽困难188例。部分老年患者或重症者出现有消瘦、呕血等症状。

表1 RE患者内镜分级与年龄的关系（构成比%）

2.4 RE患者内镜分级与伴发病的关系：RE伴发病主要有慢性浅表性胃炎、食管裂孔疝、十二指肠炎症、十二指肠溃疡、出血糜烂性胃炎、胃溃疡、溃疡伴食管炎综合征（Barrett食管）等。在内镜表现为C、D级的RE重症者中，伴有食管裂孔疝和溃疡伴食管炎综合症的患者居多。详细结果见表3

表2 RE患者内镜分级与伴发病之间的关系（构成比%）

2.5 RE患者的胃窦粘膜病理特点：RE患者的HP感染率为51.15%，其中HP阳性598例，HP阴性571例。其中A级RE患者中HP菌阳性和阴性各有237例和246例。B级以上RE患者HP菌阳性和阴性各有361例和325例。上述结果比较可以得出如下结论，食管炎的严重程度与HP菌是否感染无统计学意义上的关联，P＞0.05。

3 讨论

RE是一种常见的消化系统疾病。患有RE的病人生活质量会受到严重影响，加重患者的经济负担。严重者甚至可能转变为癌症。研究不同程度RE的临床症状特点及其与伴发病、HP感染之间的关系可以有效的治疗该病。RE的主要发病原因是由于反流屏障的功能削弱，食管黏膜损伤导致廓清能力丧失，屏障能力下降，或是因为胃十二指肠功能紊乱导致胃排空受阻而导致发病。RE发病率可能受到区域、人种、生活环境、饮食结构等多种因素的影响。本研究的结果显示，在所有研究样本中，男性RE患者要明显多于女性患者。造成性别差异的原因尚不明确，这可能与男性患者的高脂肪、吸烟、酗酒等不良生活习惯以及工作压力等有关。高脂饮食会导致胃排空放缓，吸烟会导致食管下端括约肌（LES）压力降低，唾液分泌受到抑制等。以上因素可以引起各种消化系统疾病从而导致RE。此外随着年龄的增长，人体的各项生理机能出现衰退，肌张力逐渐下降，抗反流能力下降而导致RE的发病率上升。

RE的主要症状有反酸、烧心、胃部有灼热感、胸痛等，其中反酸、烧心占大多数，但大部分患者是由于出现胸痛或其他消化道症状时才来医院就医，而且若询问不详细，反酸、烧心等症状常常被忽略。这说明RE的敏感性较低，有一定的特异性。此外有不少的研究证明，反酸、烧心等症状的严重程度与食管炎的严重程度并无联系，所以需要进行内镜检查进行进一步确诊。内镜检查可以更准确、更有效的判断RE的严重程度以及伴发病的情况，是诊断RE的主要方法。

RE的伴发病主要为慢性浅表性胃炎、食管裂孔疝、十二指肠炎症、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡、Barrett食管等。上述伴发病会导致LES功能紊乱或消化道功能异常而引起RE。慢性浅表性胃炎、十二指肠炎症及溃疡、胃溃疡等均会导致胃酸或多或少的分泌增多和胆汁反流。胃粘膜脱垂会导致LES松弛增多，使得RE发病率上升。食道裂孔疝导致压力性反流加大，使得食管廓清受阻，引起RE，而食管炎会导致食管肌肉收缩加强，胃向上牵拉从而引起继发性的食管裂孔疝。所以，反流性食管炎和食管裂孔疝可以相互促进，使得患者的病情更加恶化。以上多种伴发病都使得RE难以治愈，所以早期的临床特征分析以及尽早的进行内镜检查十分重要。

世界范围内大半部分的人口都有不同程度的幽门螺杆菌感染。HP可以利用鞭毛作为动力源穿过胃黏液层，再利用黏附素与上皮细胞牢牢的连接在一起。目前已经有很多研究证明HP与十二指肠疾病之间具有相关性，但HP与RE之间尚未发现明显关联。但这一结果仍存在很多争议，需要进行更多的临床研究。

［1］李兆申，徐晓蓉，许国铭，等反流性食管炎的临床特征分析［J］.中华消化内镜杂志，2005，22（5）：315－317