我国社区护士岗位培训现状及问题分析

张小青，刘桂萍，潘 玲

（郑州大学，河南 郑州 450052）

随着社区卫生服务模式的推广，社区护理逐渐成为社区卫生服务事业的重要组成部分，社区护士的素质直接影响着社区卫生服务的质量[1]。因此，加强社区护士队伍建设，提高社区护理服务水平和能力，是我国社区卫生服务事业发展的重中之重。社区护理人员岗位培训作为提高社区护理人员综合素质的重要途径之一，是短期内提高社区护士综合素质的有效途径[2]。现就我国社区护士岗位培训的现状及存在的问题进行探讨，综述如下。

1 社区护士岗位培训的必要性

随着社会的发展和医学的进步，人口老龄化问题日益突出，为了满足人们治病就医的需求，构建社区卫生服务体系已成为中国卫生保健的发展趋势。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，是一种适应生物-心理-社会医学模式发展需要的新型护理模式。在这种模式下，护理工作者的任务和职责范围在不断扩大。目前我国社区护士大部分由医院转岗而来[3-4]，未接受过系统、全面的保健护理方面的教育，他们虽然能够胜任一般的疾病护理工作，但对社区服务理念和内涵的理解、对社区护理的专业价值和信念的认识存在着差距[5]。因此，加强社区护士岗位培训势在必行。

2 社区护士岗位培训现状

社区护士岗位培训是根据岗位对知识、技能的要求为在岗的社区护理人员安排的培训活动[2]。卫生部2007年颁布的《社区护士岗位培训大纲》中明确指出了社区护士岗位培训的目标：通过培训使护士逐步转变服务理念，掌握社区护理的基本理论和基础知识，具备向个人、家庭和社区提供综合性、连续性、协调性和高情感性护理服务的基本技能，从而达到社区护士岗位的基本要求[6]。

2.1 培训对象

培训对象为社区卫生服务机构及其他医疗机构中从事社区护理工作或准备从事社区护理工作的注册护士。

2.2 培训的组织形式

社区护士岗位培训机构主要有经卫生局审批确定的全科医学岗位培训基地[7]，以医院、学校为基础设立的社区护士培训基地[8-9]，或者专门成立的社区护士岗位培训中心[10]等。一些培训机构还制订了师资人员的准入标准，对职称、学历、社区实践经验等[9-11]做出了一定要求。根据培训开展的情况，培训形式主要有脱产、半脱产、在职培训等，培训学时为90～240学时不等[12-13]。

2.3 培训内容

大多数培训内容以2007年卫生部颁布的《社区护士岗位培训大纲》[14]为基础制订而成，仅有少数培训内容是在大纲的基础上结合岗位培训的调查结果来确定的[15]。

2.3.1 理论培训 理论培训既要突出社区护理的特点，又要重视社区护士的实际工作需求。浙江省社区护士的培训能突出社区护理特点，以“健康”为中心，强调保健及康复护理。该培训从社区护士工作需要出发，将重点放在社区老年人慢性病的护理、社区中医药护理、家庭安全护理知识、社区护理站药物的保管及分发、社区护理相关的法律法规、安全护理意识、护士自身安全防范、患者安全管理、安全用药等方面内容的培训，并能对社区卫生服务的有关知识、社区护理理论、健康教育和健康促进、社区保健、社区康复、社区精神卫生、老年护理等原来缺乏的内容做重点教学安排[16]。总体上，不同地区的培训重点和方向各不相同[1]。

2.3.2 技能培训 目前对社区护士的技能培训主要包括基本技术操作，如社区急诊急救知识、疾病健康教育知识和专科技能、消毒隔离相关知识、社区常见慢性非传染性疾病患者的护理与康复、社区常见传染疾病的护理、心电图、血糖测定、徒手心肺复苏、婴儿沐浴及婴儿喂药等[18-21]。

2.4 培训方法

在培训方法方面，理论培训除了采用传统的讲授方法之外，王桂香[22]等人还将参与式教学方法也应用到了社区护士岗位培训当中，采用了小组讨论、快速反应、角色扮演、案例分析等形式，激发了护士的学习兴趣和积极性，取得了良好的效果。技能培训主要以讲授、示范为主，根据社区护士的学习需要，进行跟踪指导、全程督导[23]，采用“指导-合作型”模式[24]进行技能培训。

2.5 培训考评

培训的考评一般包括理论和技能两部分。如广州市社区护士岗位培训分理论和实践两份试卷，各100道多选题[7]。浙江省考试实行全省统一命题、统一考试、统一阅卷，成绩合格者由卫生厅统一颁发浙江省社区护士岗位培训合格证[16]。江西赣南医学院理论及技能培训结束后，由全省医学教育办公室进行统一综合考试[25]。各地社区护士岗位培训都取得了一定的成效，如浙江省在社区护士岗位培训后，全省考试合格率为97.32%[10]，广州在社区护士岗位培训后，有90.2%的护士能够通过考核获得结业证书[7]。培训后，社区护士的知识、技能及态度总分明显高于培训前[15]。此外，还有研究显示，岗位培训是强化社区护士角色的有效途径[26]。

3 社区护理岗位培训存在的问题及对策

与国外社区护理现状相比，我国社区护理起步较晚，社区护理人员数量远远不足，准入标准不严格，社区护理人员的职称和学历水平均较低。岗位培训作为社区护士培训的主要方式，在我国许多地区都已开展，但仍存在着种种问题。

3.1 社会重视不够

目前，我国发展社区护理方面与全科医师相比，除了缺乏具体的实施计划、完善的人才培养模式之外，各地的重视程度也不一样，缺乏社区护理师资与政策支持。因此，各地卫生行政部门应认真贯彻落实社区护士培训制度，结合当地实际情况制订培训方案，增强培训效果。

3.2 教师缺乏社区护理实践经验

进行社区护士岗位培训的教师主要来自临床或学校，很少从事社区护理工作，不能将理论和实践结合起来进行教学，不能达到良好的教学效果[16]。因此，在选择教师时，在职称、学历基本相同的条件下，应尽量选择有社区护理工作经验的人员，或者安排教师到社区卫生服务中心进行实践，积累经验，从而更好地开展教学。

3.3 技能培训及考核未突出社区护理工作特点

社区护理的技能培训及考核多注重基础护理操作，不能突出社区护理工作的特点，不适应当前社区护理工作的发展和需求[27]。因此，应结合社区护理工作的特点进行相关的技能培训和考核。此外，还应加强对人文社会科学等知识的学习，增加交叉学科内容，提高社区护士的综合能力[28]。

3.4 社区护士准入制度有待建立

由于接受初级保健的人群数量不断上升，而社区护理人力资源短缺，因此，部分地区通过放宽社区护士的准入标准来解决这种供不应求的局面，但这并不是长久之计。今后进入社区工作的护士，需要建立规范的准入制度。

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