耳鼻咽喉科临床见习教学体会

杨炜强，雷文斌，张伟红

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

耳鼻咽喉科是一个专业性强、解剖要求高的临床二级学科，其理论性、实践性和应用性均很强。耳鼻咽喉科学近年发展迅猛，涌现了耳科学、鼻科学、喉科学、神经耳科学、变态反应科学、头颈肿瘤外科学、鼻颅底外科学、侧颅底外科学、临床听力学、嗓音及言语疾病科学等三级学科，因而极大地扩增了教学内容，提高了临床诊疗的教学难度。但由于临床教学改革，耳鼻咽喉科学生见习时间由原来的两周压缩为一周，教学任务极为繁重，学生刚刚建立起一点感性认识，见习就已经结束了，存在着教学内容与教学要求、理论教学与见习实践之间的矛盾。如何解决好这些矛盾，提高教学质量，对耳鼻咽喉科教学发展极具意义。

1 合理周密的临床见习教学计划

为了提高效率，首先应该根据耳鼻咽喉科见习大纲及耳鼻咽喉科临床疾病的特点合理制订出详细具体的见习计划，包括见习的教学目标、实施方法、效果评价、内容要求及具体学习等方面。如在变应性鼻炎见习中，教学目的是使学生掌握此疾病鼻部的症状、体征，通过讲学方式使学生了解该病在国内外的诊断标准、鉴别诊断及目前治疗的方法和策略，包括变应原检测、阶梯治疗、脱敏治疗等大纲要求的内容。通过实地示范方式介绍耳功能室、变态反应科学、睡眠呼吸监测、临床听力学、嗓音及言语疾病科等各三级学科。由于教学时间紧迫，见习带教教师应分配好各部分的教学时间，以保证见习计划的顺利实施。

2 利用先进技术，提高教学效果

针对本学科诸器官多为深的、细小的腔洞，具有解剖结构复杂、难以直接观察的特点，教师在有限的教学时间中应充分利用鼻内窥镜、耳内窥镜、电子纤维喉镜、动态喉镜等先进设备，帮助学生建立立体空间的概念。教师要有步骤地引导、训练学生认识耳、鼻、咽喉各个器官的正常解剖结构及各种常见病、多发病的主要体征，使得耳鼻咽喉的临床教学更有吸引力、更生动活泼、形象有趣，从而提高教学效果。

3 整体医治意识的建立

教师要重视对见习医生整体医治意识的培养，在教学中注意学科交叉，使见习医生形成对患者的整体医治意识。带教教师首先要结合实际病例的诊疗经过，让学生明白耳鼻咽喉科涉及部位多，与周围系统器官关系密切，且与许多临床学科交叉，如眼科、口腔颌面外科、神经外科、内科等，常需多学科通力合作。其次，带教教师要教会学生在临床医疗实践中避免出现“见病不见人”的现象。医生与患者的关系不是医与病的关系，而是医与人的关系，教师要教会学生充分考虑环境、社会和心理等因素与疾病的发生、转归和预防的关系。在见习期间，教师要求学生做到多问、多看、多听、多分析思考、多做笔记，以不断充实其临床实践知识[1]。

4 应用案例教学法，培养临床思维

案例教学法是以案例为基础，培养学生的创新思维，学习临床诊疗思路及方法的教学法。通过该教学法可以短时期内强化知识点记忆，培养学生的学习兴趣。其主要内容包括：案例+问题+独立思考+讨论式教学。把基础理论知识与临床基本技能集中在某个病例中，使之成为一个理想的、综合性的典型病例，以自编的综合案例为教材，教导学生积极参与，师生互动展开分析、提问和讨论，使学生成为真正的学习主体[2-3]。以下为我们在教学中较常用的病例：男性患者，20岁，主诉咽痛、发热、进食困难、言语含糊，予急性咽炎抗炎对症治疗1天，无好转，出现呼吸困难复诊；诊治医生行间接喉镜检查时，患者出现恶心、呕吐、呼吸困难急剧加重，继而昏迷，初步诊断为急性会厌炎，经过紧急环甲膜切开和心肺复苏抢救，患者得到救治。针对该病例，教师引导学生思考，要求学生带着问题学习理论知识，寻找解决问题的理论根据和方式方法。通过探讨病例中临床医生对该病例分析、检查的缺陷，引起学生对急性会厌炎导致喉阻塞危及生命的严重医疗事件的关注，促使学生对咽喉急诊、喉阻塞、环甲膜切开、气管切开、心肺复苏、首诊负责制及会诊制度等临床医学知识、制度和技能的重视、认识、理解及掌握。理论联系实际，既激发了学生求知的自觉性和积极性，培养了学生的知识应用和综合分析能力，又锻炼了学生的临床思维及表达能力，为其未来的临床工作打下了坚实的基础。

5 加强医德教育

在临床见习期间，加强医德医风教育对提高医学生实习质量可起到事半功倍之效。带教中，教师应以身作则，强调医学道德和规范，让学生明白作为一名医务人员的职责和义务，使他们牢牢确立“健康所系，性命相托”的价值取向。带教教师应做到既传知识、带技术，又传医德、带作风，针对目前恶劣的医患环境，不良的舆论导向，引导学生树立崇高的医师形象。

6 严谨科研作风的教育与引导

加强科研基本知识的教育，引导学生带着问题查阅文献资料，启发学生的科研意识，培养学生的科研创新能力。耳鼻咽喉科学是临床学科发展最快的学科之一，出现了许多新的治疗方法和技术，如CO2激光治疗、人工电子耳蜗植入、机器人手术等。带教教师可在教学过程中向学生介绍一些常用的耳鼻咽喉科专业互联网网址，以拓宽学生的专业知识面，使其了解耳鼻咽喉科学的新进展和新动向，从而提高学生独立分析问题和解决问题的能力，激发学生对本学科的兴趣。这样也能够吸引更多优秀的学生来报考本专业的研究生，为学科的发展储备人才资源，也为今后学生走向工作岗位后开展科学研究打下一定的基础。

7 综合考核方式的探索

教师应注重培养学生分析问题与解决问题的能力。在对学生进行学习成绩评价时，教师不能以过去的“一卷定终身”的方法，而是要采用多种形式相结合的考核方法，从多角度评估学生的整体能力，特别要注意学生在临床见习中的综合能力表现。我们认为，评价一位学生的成绩应包括3部分：理论知识考核、临床操作技能考核和综合能力评估。学生成绩组成：理论考试占50%，临床实际能力综合表现占30%，病历质量和病例报告占20%。在改变教学方法的同时，教师在教学中还应特别注重对学生人文素质、医患沟通能力和终身学习能力的培养。总之，探讨综合考核方式的改进方法，有利于全面、实事求是地评估学生学习知识、掌握临床技能和分析解决医疗问题的能力[4]。

临床见习是医学生在校学习和进入临床实习前的重要阶段，是综合训练学生运用医学基础理论与专业知识分析问题和解决问题的关键环节，是培养学生实践能力的一种重要教学形式。只有不断探索和实践，努力改革和创新耳鼻咽喉科见习课教学方法，才能真正提高教学质量，取得良好的教学效果。

[1]薛涛，邱建华，乔莉，等.对提高耳鼻咽喉科临床实习质量的几点看法[J].西北医学教育，2007，15（1）：154-155.

[2]刘波.案例教学法在耳鼻咽喉科临床教学改革中的应用[J].临床和实验医学杂志，2008，7（12）：191-192.

[3]尹时华.PBL教学法在耳鼻咽喉科教学中的应用[J].医学教育探索，2006，5（11）：1038-1039.

[4]王丽.耳鼻咽喉临床教学改革[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（17）：815-816.