临床医学专业学位研究生培养模式探讨

时文馨，王岩青，时黎明，洪 伟，邱方远

(1.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；2.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003；3.菏泽市立医院，山东 菏泽 243000）

为全面适应现代社会和教育改革对高素质临床医学人才的需求，1998年国务院学位委员会设置了临床医学专业学位。自此，我国医学高级人才培养模式开始从以学术型为主向以应用型为主转变。临床医学专业学位的设置实现了我国医学专业学位制度和研究生教育改革的一次战略性调整。这种新型培养模式的推出主要是培养既有临床科研能力，又有临床实践能力的高层次医学应用型人才[1]。因此，进一步提高对临床医学专业学位研究生培养模式的认识，以更好的对研究生进行培养，满足社会对高层次医学专门人才的需求，具有重要的现实意义。

根据《临床医学专业学位试行办法》，临床医学硕士专业学位研究生要求具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病，能对下级医师进行业务指导，因此临床医学专业学位培养模式中，临床能力培养是其关键因素。这种新型的培养模式既有别于临床医学科学学位培养模式，也和住院医师规范化培训的侧重点不同，临床医学专业学位主要是培养既有一定理论水平又有较强临床实际能力的高级临床医学人才。临床医学专业学位具有明显的实践取向，是一种职业性学位[2]。

1 培养模式的内涵

1.1 培养目标

临床医学专业学位研究生主要是为医疗卫生机构培养高层次临床医学人才，必须具有扎实的专业基础知识,较强的临床操作及思维能力,培养重点主要在于临床能力的训练和提高。

1.2 临床教学

临床医学专业学位研究生教育不仅注重基础知识的掌握，更加突出临床医学的新理论、新技术和新方法，教学方式更是灵活多样，一般采用案例教学、疑难病例讨论或现场教学等。

1.3 培养年限

根据培养方案要求，培养年限一般为 3 a，除了半年用于集中学习课程的时间，用于临床专业学习、技能训练（含导师所在专业）、资料收集及文献综述的时间为1.5 a，用于三级学科定向培养、撰写论文的时间为1 a。

1.4 考核评价

临床能力是临床医学专业学位的核心，临床能力的考核是临床医学专业学位研究生考核的关键指标。现阶段对临床医学专业学位研究生临床能力的考核，主要参考国务院下发的有关临床能力考核办法。对专业学位研究生的考核主要通过科室考核、中期考核和毕业考核进行。临床实际能力考核时重点进行病历评估、临床基本技能考核、以及病例答辩，这样才能够全面反映临床医学专业学位研究生的综合水平。临床医学专业学位研究生注重培养学生的临床实际能力，因此，应当根据培养目标，采用适宜的培养模式为社会培养高层次临床医学人才[3]。

2 培养中的问题

我国自1998年开始试行临床医学专业学位已有14 a了，但是目前仍有许多人没能正确把握临床医学专业学位研究生培养的内在要求。临床医学专业学位研究生的培养现状与社会对高层次医学应用型人才的需求有差距。我国临床医学专业学位研究生临床阶段培养模式缺乏规范化、制度化，特别是在临床能力方面缺乏统一、有效的考评体系，总体看来存在如下问题。

2.1 认识不到位

临床医学专业学位研究生侧重于培养临床医学专门人才。研究生进入科室实习后，很多导师对专业学位认识不到位，不能把科学学位和专业学位研究生分别培养，有些由于临床工作繁忙，不能严格落实专业学位培养方案。很多原本未达到科学型学位录取线的或参加科学型学位复试失败的考生，选择或调剂到了专业学位，其实很多人并不清楚专业学位的定位和特点。

2.2 缺乏统一规范的考核体系

临床医学专业学位培养过程中，临床能力是其关键因素，但是在目前的培养模式下，对临床能力考核要求参差不齐，缺乏统一、规范的临床能力考核指标体系，不能为临床医学专业学位研究生培养提供必要的反馈，不能很好地检验专业学位研究生的培养质量。因此，急需一套科学规范、切实可行的临床能力考核指标体系作为保障，从而进一步完善临床能力考核这一环节，进而为临床医学专业学位研究生培养提供保障。

2.3 出科考试管理不严

临床能力考核分为科室考核、中期考核和毕业考核3个梯级，分别由临床科室、附属医院及学院研究生处组织。但是经过调查，很多附属医院的相关科室并没有对专业学位研究生进行出科考核，阶段考核也只是流于形式，仅仅是在临床型研究生完成全部临床轮转时进行毕业考核。

2.4 导师负责制未能真正落实

临床医学专业学位研究生进入科室轮转后，将近1.5 a的时间在导师科室，另外1年的时间是在相关的三级学科进行轮转。虽说研究生在培养过程中主要是由导师负责，但是通过调查，很多导师忙于临床工作，很少对其学生进行指导，因此不利于研究生临床和科研能力的培养。研究生不在导师科室，在外轮转的时候更不利于导师对学生的监督和管理。

3 培养的革新策略

3.1 切实实行导师负责制

研究生教育实行导师负责制，首先,要提高导师的主观能动性，加大导师对学生的培养及监管力度。其次,导师必须转变观念，依据培养目标，对专业学位研究生因地制宜进行培养。并且侧重于临床能力的培养，使学生在科研道德、医德医风方面都能受到良好的教育[4]。

3.2 改革传统课程教学，创新教学模式

临床医学专业学位研究生培养的重点在于临床能力，我们可以让研究生直接参与科室临床病例讨论，并鼓励他们发表自己的看法。可以采用多样式教学方式，让研究生通过讲座、专题研讨会的形式接受新知识，让他们在相互交流中促进理论知识学习，提高他们学习的积极性和临床思维能力[5]。

3.3 注重研究生临床能力及其综合素质的培养

临床医学是实践性很强的科学，专业学位研究生在学习临床基本理论、基本知识、基本技能的同时，更加注重临床技能和临床思维能力的培养，并且要培养高素质、高水平临床专业学位研究生，还必须提高他们各个方面的能力，包括信息处理能力、创造能力、应变能力、控制能力、决策能力、捕捉最新信息的能力等，即对其进行全方位综合培养。

3.4 健全临床考核制度，严格出科考试管理

临床医学专业学位研究生培养质量主要是通过临床能力的考核进行评价。临床能力考核分为出科考核，阶段考核和毕业考核3个梯级，分别由临床科室、附属医院及学院研究生处组织。实际调查结果显示，很多科室并未对轮转的研究生进行出科考核。按照培养要求，研究生每轮1个科室，应对完成的工作量及工作质量做详细记录和自我小结，科室负责人召集指导教师等有关人员对申请人进行临床技能及理论知识考核，并写出研究生在理论知识、临床技能以及服务态度、工作作风等方面的评语。并且只有出科考核审核通过后方可进行阶段考核。专家考核小组和专家委员会再对研究生集中进行阶段考核及毕业考核，并根据考核要求在研究生轮训情况、能力水平方面做出评价。

3.5 量化临床能力考核指标

通过文献查阅法和专家访谈法初步拟定考核指标体系，采用Delphi法进行3轮专家咨询，将专家咨询的结果进行χ2检验，若检验的结果P＜0.001，则咨询结果具有统计学意义。自此，临床医学硕士专业学位研究生临床能力考核指标体系初步构建，其考核指标体系可作为考评工具为研究生培养提供有效的反馈。

4 结论

临床医学专业学位以培养高级临床医师为目标，强调临床能力培养。为此，应在培养方案的制定方面，要紧密结合临床、围绕临床设置，使临床医学专业学位研究生在知识、能力结构上突出临床。临床能力训练是临床医学专业学位培养的核心, 临床能力的强弱是决定临床医学专业学位研究生培养质量的关键因素。临床医学专业学位研究生作为临床医务人员的主要后备力量，在培养其临床技能的同时对其进行合理的德育教育，对于扭转目前医患关系紧张的严峻局势具有重要的意义。德育教育是医患关系改善的契机，而临床能力培养又是现代医学发展不可或缺的部分。因此采用恰当的教育培养模式，合理的综合考核制度，以及严格的奖惩措施，对于临床医学专业学位研究生的培养具有重要意义。

[1] 国务院学位委员会.临床医学专业学位试行办法[J].中医教育,1998,7(5)：3-4.

[2] 王建华,任光圆,潘传德.加强实践教学,培养应用型卫生管理人才[J].中国农村卫生事业管理,2006，26(11)：23-26.

[3] 连铸淡,陈新超,徐永刚.临床医学专业学位与科学学位研究生培养模式比较分析[J].中国高等医学教育，2011,(3)：65-66.

[4] 杨晓玲.新疆医学研究生教育探讨[J].医学教育,2002,1：41-42.

[5] 王增田,梁 林,战 丽,等.临床医学专业学位硕士研究生培养模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2010,4：121-127.