聚焦热点，努力把杂志推向更高品位

给诸位拜年了。

春节即将来临，春节是中国人最大的传统节日，春节是华人全家团聚的节日，春节是春天即将来临的节日，春天是万物丛生、万象更新的开始。借此辞旧迎新之际，我谨代表《胃肠病学和肝病学杂志》全体工作人员向一直关心和支持本刊的同仁表示衷心的感谢，并祝春节愉快、阖家幸福。

本刊已走过了20年历程，回眸2012年《胃肠病学和肝病学杂志》，各个领域都取得了显著的成绩，仅总结如下两个问题，与诸位分享。

1 消化道肿瘤

消化系统疾病中肿瘤的研究一直是重头戏，难点多、热点多，现就其主要方面进行总结，激励我们继续攻坚克难。

1．1 胃癌 胃癌是我国消化道肿瘤最常见的疾病，原因不明，早期诊断困难。胃癌的发展是多因素、多层次、多步骤的发病已是公认的事实。30年来逐渐明确了幽门螺杆菌(Helicobecter pylori，H．pylori)是胃癌发生发展的主要因素，大量的基础和临床研究已得到证实，国际癌症研究会、世界卫生组织已将H．pylori感染列入胃癌致病1类因素，因此，长期以来H．pylori不仅是消化界临床医生研究的热点，而且一直也是微生物学系基础学科的研究热点。我国是H．pylori感染率较高的国家，也是胃癌发病率较高的国家。本刊20年来曾多次重点报道了这方面的大量研究。2012年第8期687页北京大学第一医院胡伏莲教授就“幽门螺杆菌感染治疗现状与展望”撰写了述评，内容分三部分: (1)H．pylori感染治疗现状;(2)如何提高H．pylori根除率;(3)H．pylori感染治疗展望。

文章着重探讨H．pylori感染的治疗现状和未来展望。在治疗现状中，1998年－2010年关于H．pylori治疗的含有113项的Meta分析显示三联疗法的H．pylori根除率在80%左右，尽管各地得到的结果存在差异，但仍不能丢弃三联疗法。

对于如何提高H．pylori的根除率，我国于2012年4月在井冈山召开了第4次H．pylori感染处理的共识会议，新的共识即将出台。这里不再赘述。

关于H．pylori根除的展望中，提出益生菌、中药等方法治疗，但尚无确切的实践依据和循证依据。

北京大学航天临床医学院航天中心医院郭红伟及其导师杨桂彬研究认为肠型胃癌是H．pylori相关的慢性胃黏膜疾病演化过程的最后阶段，其发生是一个从正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→非典型增生→原位癌→浸润癌多阶段形态学异常的改变过程。H．pylori通过多种机制参与并促进胃黏膜病变演化过程，证明H．pylori感染确实是胃癌发生、发展中的重要因素，防治H．pylori感染对预防胃癌的发生有重要作用。

胃癌另一个关键问题是对已经发生的胃癌如何早期诊断、早期治疗。

上海交通大学医学院附属瑞金医院吴云林教授在胃癌的早期诊断方面已做出了突出的贡献，2012年本刊第1期重点报道了他及其团队在这方面的成就，早期胃癌的诊断已超过20%，国内领先。尤其对浅表扩散型早期胃癌有独到见解。

吴云林教授在另一篇报道中描述了胃黏膜低级别上皮内瘤变中胃癌检漏的研究，提出应加强内镜操作专业人员的培训，提高对胃癌特别是早期胃癌的认识能力。

为了提高内镜下诊断水平，第一军医大学(南方医科大学)附属南方医院张亚历教授在本刊设专栏－内镜下如何提高胃肠疾病的诊断水平，受到广大读者的好评和关注。

北京大学第三医院林三仁教授从胃癌流行病学、胃癌发病因素、胃癌筛查及诊断、早期胃癌的内镜下治疗、胃癌的药物治疗等方面，比较全面地描述了国内外胃癌的方方面面，对胃癌概括了解有很大帮助。

中国人民解放军总医院郭明洲研究员的《表观遗传学变化在胃癌诊断和预后中的应用》在胃癌发生发展方面作了深层次的研究。表观遗传学是一门研究基因表达的学科，它是指基因表达的变化依赖于DNA甲基化、组蛋白修饰和染色质重塑，而不是基因序列的改变。表观遗传学在胃癌中的变化可能成为胃癌早期诊断和预后的标志物及治疗的靶点。

1．2 大肠癌 大肠癌是世界范围内普遍存在的恶性肿瘤，发达国家的发病率高于发展中国家。2012年本刊的第2期对大肠癌作了集中报道。北京军区总医院韩英教授撰文提出“伺机性筛查”的模式筛查大肠癌，从五个方面进行总结:(1)国内大肠癌筛查;(2)发达国家大肠癌筛查;(3)我国大肠癌筛查的现状;(4)建立新的大肠癌筛查模式是我国现阶段国情的需要; (5)大肠癌“伺机性筛查”(推荐)。在过去35年间国内关于大肠肿瘤及其早期、筛查的文献呈明显递增趋势，提出“伺机性筛查”的模式，符合我国国情，是早期发现、早期诊断大肠癌的有效模式。第二军医大学附属长海医院李兆申教授就大肠癌筛查开始的年龄进行了研究，他认为:不同种族、不同性别、吸烟、肥胖等不同情况普查大肠癌的年龄应有区别，提倡个体化进行筛查。

2 经自然腔道内镜手术(natural orifice translum inal endoscopic surgery，NOTES)

第二军医大学附属长海医院李兆申教授撰写述评文章《经自然腔道内镜手术(NOTES):机遇和挑战共存的新技术》在本刊2012年第4期发表，该术是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔，进行各种内镜下操作，包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等手术，除胃肠道外，通过自然腔道进行的手术还有:妇科医生用阴道镜通过阴道进镜做手术(如胆囊切除术);脑外科医生通过鼻腔做深部脑部手术(如垂体肿瘤切除)等，大大减轻了患者的负担。

其实，当前消化内镜医生在胃镜下进行的各种操作，如食管静脉曲张的硬化剂注射、曲张静脉的套扎术、ESD、EMR、十二指肠乳头切开术等都是用软镜通过食管、胃及肠道进行的手术操作，也应属NOTES的范畴。

中国人民解放军总医院王子恺博士撰写《经自然腔道内镜外科学(NOTES)研究进展》，内容包括:经口内镜下肌肉切开术(POEM)，经食管NOTES纵隔、胸腔探查，并介绍了国外经胃NOTES临床应用进展，及国内外NOTES的经验。张修礼、杨云生教授撰文介绍了《NOTES瘘口闭合技术的研究及应用》。其实有些手术违背了经自然腔道的原则，如通过腹腔进入做的多种手术，已经不是通过自然腔道的手术了，但确属于微创手术。

NOTES技术操作难度较大，属微创技术，没有纯熟的技术能力，切不可轻举妄动，即便多方条件都好，也应“量体裁衣”，患者的安全应放在第一位。

我们在临床上发现，许多消化道肿瘤都和慢性炎症有关，而这些炎症多半是由微生物、寄生虫、病毒等的感染引起的，所以，在新的一年里，我刊初步设想从感染与消化道疾病、感染与消化道肿瘤、肠道微生态平衡与消化道疾病的关系等进行专题报道。欢迎大家赐稿，以更好地探讨上述问题的研究进展，再次向大家致以最真切的新年祝福。