微创医学技术信息动态

中山大学孙逸仙纪念医院成功为90岁老人实施腹主动脉瘤腔内隔绝术

中山大学孙逸仙纪念医院血管外科顺利为90岁高龄的患者实施腹主动脉瘤腔内隔绝术，刷新了该科腔内介入治疗腹主动脉瘤的最高年龄记录。

患者林婆婆因发现腹部搏动性肿物伴疼痛1周就诊。医生检查发现，患者心肝功能基本正常，但有中度肺气肿和泌尿系感染，有高血压病、糖尿病病史。计算机断层扫描血管造影(CTA)示肾下型腹主动脉瘤及双侧髂总动脉真性动脉瘤，大小约8.6 cm ×6.5 cm，左髂总动脉巨大动脉瘤伴大量附壁血栓形成，管腔几乎闭塞，双侧髂外动脉严重扭曲。

术前血管外科黎洪浩主任术前组织血管外科、心内科、呼吸科、麻醉科、外科重症监护病房(SICU)对病情进行充分的讨论，预测术中可能出现的风险，制定周密的预防救治方案。同时，在术前先给予控制血压、血糖及积极抗感染治疗，使患者的生命体征平稳，最大限度内降低术中术后的风险。

在麻醉科、心内科和心导管室的大力协助下，黎洪浩主任和罗定远医师默契配合，仅用两个小时即顺利完成手术。术后患者生命体征平稳，第1天开始进食，第3天下床，1周即出院。

黎主任介绍，腹主动脉瘤是腹主动脉壁的瘤样扩张，可逐渐增大，破裂出血致患者死亡。好发于60岁以上的老年人，常伴高血压、心脏病或糖尿病，偶可见于年轻人，男性多于女性。其主要与高血压动脉硬化有关，主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、马凡氏综合征等亦可引起。患者多以腹部搏动性肿物就诊，常伴有腹痛、腹胀、便秘等症状，腹部体检、彩超可明确诊断。在治疗腹主动脉瘤方面，分为肾上型和肾下型两种。前者主要依靠开放式手术或介入治疗，后者直接实施覆膜支架腔内隔绝腹主动脉瘤。

最后，黎主任提醒，若行手术或介入治疗，术前一定要行全腹部及双下肢动脉CTA，在明确诊断的同时，明确腹主动脉瘤累及的动脉、瘤体和瘤颈直径、钙化程度、瘤颈扭曲程度及导入动脉直径等。腔内隔绝术属微创手术，但并非所有患者都适用，其禁忌证包括瘤颈＜1.5 cm、瘤颈成角＞60、瘤颈钙化程度＞90%、股动脉直径5 mm等。

中法医生首次联合完成铥激光前列腺切除术

中国和法国两国泌尿外科医生于2012年2月23日上午在法国科尚医院首次联合完成铥激光前列腺剥橘式切除术。该手术主要用于治疗良性前列腺增生症，具有时间短，安全性高等优点。据悉，当天的手术是由中国上海交通大学附属第一人民医院副院长、上海交通大学泌尿外科研究所所长夏术阶教授与法国科尚医院泌尿外科医生米夏埃尔·佩罗莫尔合作完成，手术很顺利。

铥激光前列腺剥橘式切除术用激光刀模拟外科医生的手指，经尿道将增生的前列腺组织像剥橘子一样从前列腺包膜下完整剥下经尿道取出。该手术时间短、安全性高，与经尿道前列腺电切术相比出血更少，导尿管留置时间、术后住院时间和并发症显著减少。该切除术于2004年由夏术阶教授首创，得到国内外专家的高度评价。

北京朝阳医院成功救治巨大肾肿瘤患者

2012年1月，全国首例全腹腔镜肾癌根治并下腔静脉瘤栓(Ⅱ级)取出术在北京朝阳医院泌尿外科成功完成，标志着该科已经跻身于国际微创泌尿外科先进水平行列。

患者为55岁女性，入院诊断为“左肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓”，影像学检查发现肾肿瘤体积巨大。巨大肾肿瘤伴高位下腔静脉瘤栓的治疗是目前泌尿外科的一个难点，国内外多数采取开放手术取瘤栓，但出血量很大，给患者带来巨大创伤，甚至危及生命。国外机构腹腔镜取瘤栓也仅限于瘤栓＜3 cm，而此例患者瘤栓达8 cm。经集体讨论后，邢念增教授决定为患者实施全腹腔镜左肾癌根治并下腔静脉取瘤栓术，然而这种新的手术方式对术者的技术要求更高。由邢念增教授亲自主刀、牛亦农等医师配合，手术顺利实施，手术伤口仅10 cm，24小时后患者就能下床活动，目前恢复良好。

协和医院用腹腔镜技术摘除腹主动脉旁副神经节瘤

日前，从张家港市来协和复查的张先生紧紧握住泌尿外科主任李汉忠教授的手，感谢他用腹腔镜完美地摘除了腹主动脉旁的副神经节瘤，并当场赠送了锦旗。

半年前，张先生被确诊为腹主动脉旁副神经节瘤。这是一种生长在肾上腺外的嗜铬细胞瘤，沿大血管如主动脉、腔静脉等走形区域分布。在张家港，患者接受了第一次开腹手术，因手术刀无意中碰到肿瘤，引起血压骤升，被迫终止手术。两周后，患者转至上海某医院继续开腹探查，术中发现肿瘤与周围组织粘连紧密，无法分离，二度终止手术。此时，病理结果显示肿瘤为恶性，医生发出“死亡通牒”。最后张先生来到了北京协和医院泌尿外科。

自1994年完成国内首例腹腔镜手术成功切除肾上腺肿瘤后，18年来，协和医院泌尿外科积累了丰富的经验和病例，仅腹腔镜副神经节瘤切除术就成功实施了50余例。然而，两次开腹手术，在患者腹部形成左上到右下十几厘米长的伤痕;所造成的周围组织粘连使肿瘤分离更加困难;副神经节瘤带来的高血压像一颗定时炸弹，给手术带来极大风险。

在与内分泌、麻醉及重症医学科等多科会诊后，李汉忠教授决定推迟手术2个月，以使组织炎症反应下降，粘连减轻，边界更清楚;术前口服酚卞明等充分降压，扩容准备4周;用超声、CTA、奥曲肽、间碘苯甲胍等检查定位，精准解剖位置;腹腔镜和开腹两手准备，尽量减少患者痛苦。

在经过充分的准备后，张先生的手术如期进行。经腹腔镜探查见肿物位于左腹膜后，与主动脉等周围组织粘连严重，游离十分困难。但李教授凭借高超的腹腔镜技术，用仅为5毫米的超声刀一点一点剥离肿瘤，终于将其顺利切除。

此次手术仅耗时2小时，术中出血900 mL。患者术后2天下地，7天出院，半年后复查未见复发。

上海中山医院成功举办该院内镜中心成立20周年学术活动

2012年4月，上海中山医院内镜中心成立20周年庆祝和系列学术活动成功举办，并同时举行了亚太地区消化内镜培训中心及上海内镜诊疗工程技术研究中心挂靠中山医院内镜中心的揭牌仪式。内镜中心姚礼庆主任介绍了近年来该中心在创新技术方面的努力，包括率先在国内开展内镜黏膜下剥离术、内镜下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症、隧道内镜切除术治疗消化道黏膜下肿瘤等，并针对穿孔、出血等并发症，探索了双镜治疗等技术方案，提高了内镜治疗安全性。作为全球开展POEM例数最多(截至活动举办时为309例)的医生，中山医院内镜中心周平红教授还在同期举办的学术活动上进行操作演示。

我国科学家发现多个心衰心律失常易感基因

哈尔滨医科大学一项由杨宝峰院士为首席科学家的国家973项目“心力衰竭与恶性心律失常的防治基础研究”，近日圆满收官。

项目组成功地发现了多个心衰、心律失常的易感基因与致病基因，其中主要有隐性房颤伴猝死致病基因核孔蛋白155、心房颤动新致病基因钠通道β3亚基等;首次阐明了微小核苷酸与心律失常、心肌损伤、心肌肥大和心力衰竭的细胞分子机理;首次弄清了微小核苷酸在调控心衰和心源性猝死中所起的作用，证实微小核苷酸—1，328，133与心肌损伤的内在关联;系统梳理了心肌损伤和心力衰竭的炎症免疫“谜团”。

我国首例换心人再换心成功

我国首例换心人存活16年后于2011年12月22日在福建医科大学附属协和医院手术获得成功，术后恢复顺利，第三天就能喝水、进食，第五天即能下床活动。换心人毛机水先生是福建政和县人，时年39岁的他因患扩张型心脏病，生命垂危，于1995年8月21日，在福建医科大学附属协和医院换心成功，成为福建首例换心人。至今健康存活16年零4个月，是目前我国换心人长期存活的第一人。

换心人再换心手术获得成功，毛机水又一次告别了死神，苏醒后的毛机水各项生命指征平稳。完全清醒后的毛机水第一句话就是:“衷心感谢协和医院给了我第三次生命”。

换心存活16年零4个月再次换心成功，属我国首例，在国际上也系罕见。

我国研发成功唾液检测吸毒技术

在有关部门支持下，中国科学院生物物理研究所下属中生朗捷生物技术有限公司的科技人员经过多年攻关，在国内率先研制出利用唾液对吸毒驾驶人员进行快速检测的唾液检测卡，并获得国家食品药品监督管理局颁发的医疗器械注册证。

北京市公安局组织的专家验收意见认为，唾液检测甲基苯丙胺和吗啡等食品的技术操作简便、快捷，避免了常规尿液检测取样不便的问题，适合娱乐场所和道路交通的吸毒筛查工作。

机器人普外手术可实现低死亡率

美国一项研究显示，使用机器人行普通外科手术可安全地实现低并发症发生率和低死亡率。研究认为，一些危险因子可能与手术并发症发生率和死亡率高独立相关，因而可被用于术前和术中评估患者风险，并可用于未来普通外科手术评分系统的开发。

该研究纳入接受机器人普通外科手术的患者884例。结果为，手术方式转换率、死亡率、总术后并发症发生率和再手术率分别为2%、0.5%、16.7%和2.4%，平均住院时间为4.5 d(范围为0.2～113 d)。

单变量分析显示，某些患者相关因素如合并心血管疾病和肾脏病、美国麻醉学会评分≥3、体质指数＜30、年龄≥70岁和肿瘤或操作相关因素(失血量≥500 ml、输血、多象限手术和复杂操作)与并发症发生率的增加相关。

我国专家首次验证网瘾损伤大脑

中国科学院武汉物理与数学研究所研究员雷皓小组与上海交通大学仁济医院、上海精神卫生中心合作，利用磁共振成像方法，对30余名18岁左右青少年网瘾患者的脑扩散张量图像进行分析。研究发现，网瘾患者大脑白质纤维束(包括胼胝体、外囊、内囊、辐射冠、扣带等区域)的微观结构出现损伤。更重要的是，网瘾患者左侧胼胝体膝部损伤程度与其焦虑程度密切相关。

武汉大学中南医院神经科副教授肖劲松说:青少年时期是大脑控制欲执行功能发育的关键时期。该研究验证了青少年网瘾与相关脑结构和功能改变的关系，对深入认识网瘾的发病机制和探索治疗及制定康复方案具有重要意义。