剖宫产围手术期抗菌药物应用分析

谭正玉

（四川省交通运输厅公路局医院，四川 成都 611731）

剖宫产围手术期抗菌药物应用分析

谭正玉

（四川省交通运输厅公路局医院，四川 成都 611731）

目的：了解我院剖宫产围手术期抗菌药物的使用情况。方法：应用回顾性调查法，统计我院2011年1-12月100例剖宫产围手术期的抗菌药物使用情况，分析用药合理性。结果：100例剖宫产围手术期抗菌药物预防性使用率达100%，用药疗程不合理55例（55%），抗菌药物选择不合理5例（5%），联用不合理2例（2%），无药敏试验支持更换药物5例（5%）。结论：我院在剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物仍存在许多问题，应进一步加强监督管理。

剖宫产；围手术期；抗菌药物；用药分析

与阴道相通的进宫腔的剖宫产手术，比较容易发生细菌感染，在手术中通常要预防使用抗菌药物。由于剖宫产手术的特殊性，医师在抗菌药物的选择上存在一定的局限性，为提高剖宫产手术的安全性和治愈率，减少对胎（婴）儿的不良反应，必须正确使用抗菌药物。近年来，医院剖宫产率不断上升，剖宫产围手术期抗菌药物使用率已达到100%，安全用药问题不容忽视。为了解抗菌药物在剖宫产手术中使用的合理性，分析我院100例剖宫产住院病人围手术期抗菌药物使用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院计算机病案查询系统调取我院2011年1-12月剖宫产手术病历100例，平均年龄

（25.5± 1.5）岁，最大 38岁，最小 19岁；病人平均住院（8.5±1.0）d；平均用药时间（6.5±1.0）d，最长15.5 d，最短4.5 d。

1.2 调查方法

采用回顾性调查方法，调查内容包括手术者姓名、性别、年龄、入出院诊断、手术名称、手术时间、使用抗菌药物情况（包括抗菌药物的名称、用法、用量、用药时间、联合用药、药物过敏情况）等。

1.3 判断标准

依据原卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）以及我院制定的抗菌药物合理应用的有关规定。

2 结果

在100例剖宫产手术中，抗菌药物使用率达100%。

2.1 预防用抗菌药物用药时间

预防用抗菌药物用药时间为 4.5～ 15.5 d，平均6 d；预防用药的给药时机为术中断脐后开始给药；手术持续时间为35～ 90 min。其中55例预防用抗菌药物时间过长。

2.2 抗菌药物使用品种及例次

共涉及8种抗菌药物，具体名称及使用例次见表1。其中选择预防用抗菌药物的不合理5例（阿奇霉素3例，左氧氟沙星2例）。有5例曾更换抗菌药物品种（无药敏试验结果支持）。

表1 剖宫产手术预防用抗菌药物名称及例次

2.3 抗菌药物联用情况

剖宫产手术预防用抗菌药物联用情况见表2。其中2例联用不合理，1例三联用药（头孢噻肟钠 ＋甲硝唑 ＋左氧氟沙星），1例二联用药（甲硝唑＋左氧氟沙星）。

表2 剖宫产手术预防用抗菌药物联用情况

3 讨论

根据 《抗菌药物临床应用指导原则》中的规定，剖宫产手术属于Ⅱ类切口手术，在手术过程中需要预防性的使用抗菌药物，以达到减少手术过程中的细菌感染的目的[2]。

3.1 预防用抗菌药物的时间过长

在手术过程中，要预防术后感染，使用抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术整个过程和术后4 h，清洁-污染手术中，预防用抗菌药物时间为24 h，如果有感染高危因素者，可以在手术后24 h内使用1～ 3次，特殊情况可以延长至48 h，使用抗菌药物超过3 d，手术后细菌感染并发率并不能有效降低。我院有55例预防用药天数均＞3 d，平均5 d，总用药疗程偏长，易引起菌群失调、诱导细菌耐药，给患者增加经济负担。

3.2 选择预防用抗菌药物的不合理

一般剖宫产手术切口感染的主要病原菌是革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌），主要在手术切口的表面；革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌，主要在深层组织感染。一般剖宫产手术预防用药应首选第1代头孢菌素，选用克林霉素预防葡萄球菌感染主要针对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。我院剖宫产手术预防用药主要使用头孢唑林钠、甲硝唑、头孢拉定等。作为大环内酯类抗生素的阿奇霉素，属于抑菌剂，不应作为预防感染用药。氟喹诺酮类药物左氧氟沙星，除用于泌尿系统外，其他系统的外科围手术期不得作为预防性使用。

3.3 抗菌药物联合应用不合理

有1例三联用药（头孢噻肟钠＋甲硝唑＋左氧氟沙星），有1例二联用药（甲硝唑＋左氧氟沙星）。有感染高危因素，如胎膜早破、产前出血（前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、多次产前阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可以选择第1代或第2代头孢菌素加甲硝唑或单用头孢西丁。同时要注意的是，与甲硝唑联合用药时应在停药后5～ 7 h哺乳，以减少对新生儿的不良影响。

3.4 更换抗菌药物品种无药敏或临床依据

有5例更换抗菌药物品种缺少药敏试验结果支持。抗菌药物合理使用的前提应该是确定感染部位、致病菌种类及其对抗菌药物的敏感度。对于患者存在的细菌感染，可以根据临床诊断，预测最有可能的致病菌，依据各种抗菌药物对它的敏感度与耐药性，选择合适的抗菌药物进行经验治疗。如果经验治疗效果不好，再参照药敏结果，适当地调整抗菌药物。随意频繁地更换抗菌药物品种会导致延误病情以及诱导产生新的耐药菌株。

综上所述，我院在剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物过程中仍存在许多问题，应进一步加强管理。

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则（第一、第二部分）[J].药物不良反应杂志，2005，7（1）：41-47.

[2] 中华医学会外科分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44（23）：1594-1596.

Application Analysis of Antibacterial Drugs in Perioperative Period of Cesarean Section

Tan Zhengyu （Highway Bureau Hospital of Traffic and Transportation Department in Sichuan Province，Sichuan Chengdu 611731，China）

Objective:To analyze the application of antibacterial drugs in perioperative period of cesarean section in our hospital.Methods:Through retrospective survey the application of antibacterial drugs in 100 cases of cesarean section in perioperative period during Jan.to Dec.of 2011 in our hospital were studied statistically and the rationality of medication was analyzed.Results:The rate of prophylactic application of antibacterial drugs in 100 cases around caesarean operation was 100.00%.There were 55 cases（55%）with unreasonable medication treatment courses，5 cases （5%）of unreasonable antibacterial drugs selection，2 cases（2%）of unreasonable drug combination，5 cases（5%）of replacement of drugs without the support of drug sensitive test.Conclusion:There were still a lot of problems in the preventive application of antibacterial drugs for cesarean operation in our hospital,and the supervision and management should be further strengthened.

Cesarean Section；Perioperation Period；Antibacterial Drugs；Analysis of Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.004

2012-10-14）

谭正玉，女，副主任药师。研究方向：临床药学。E-mail：xdztzy@163.com