地佐辛在乳腺手术全麻喉罩置入的临床研究

吕东东，袁 峰，关玉霞

(1.郑州市中心医院麻醉科 河南郑州 450007;2.郑州大学第二附属医院麻醉科 河南郑州 450014; 3.义马义煤集团公司总医院 河南义马 472300)

目前乳腺外科手术时间不长，这就要求不仅要在快捷、舒适的麻醉下完成手术治疗，而且要求患者能够及时苏醒。现在喉罩已经普遍应用于乳腺外科。虽然喉罩置入比气管插管对患者的血流动力学的影响稍小，但仍要密切关注。地佐辛能否用于全麻喉罩置入诱导，维持诱导期间血流动力学的稳定尚未见报道。本研究将地佐辛用于全麻喉罩置入诱导，选择芬太尼作为对照，观察其对血流动力学的影响，评价其用于全麻喉罩置入诱导的可行性以及能否有效抑制喉罩置入所造成的心血管反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择美国麻醉医师协会(American Sociaty of Anesthesiologists，ASA)分级标准中的Ⅰ～Ⅱ级，行乳腺手术患者60例，年龄25～60岁，体质量46～80 kg，无严重的心、肺、肝、肾等疾病，随机分为地佐辛组(A组)和芬太尼组(B组)两组，每组30例。

1.2 方法 所有患者术前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.3 mg，入室后按常规给予心电图、血压、手指脉搏血氧饱和度(SpO2，Solar 8 000M型多功能心电监护仪)监测，开放外周静脉，以10 ml/(kg·h)的速度输注乳酸钠林格液，去氮充分后面罩吸氧。麻醉诱导:A组给予咪达唑仑0.05 mg/kg，地佐辛0.15 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg;B组给予咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，依次静脉注射。2.5 min后置入喉罩，均1次完成。置入喉罩后行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入喉罩后10 min开始静吸复合维持麻醉合适深度。

1.3 观察指标 记录入室后诱导前(T0，基础值)、诱导后(T1)、置入喉罩即刻(T2)、置入喉罩后1 min (T3)、3 min(T4)及5 min(T5)时心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，数据均用均数标准差(±s)表示，各组均数间比较采用t检验或重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者在年龄、体质量指数及ASA分级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者的HR、SBP、DBP比较 两组T0、T1时的HR、SBP、DBP相比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组T2和T3时的HR相比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组T2、T3和T4时的SBP、DBP相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较(n=30)

表2 F组与D组HR、SBP和DBP随时间的变化情况(±s)

表2 F组与D组HR、SBP和DBP随时间的变化情况(±s)

*P＜0.05;同一时刻2组组间比较。

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3 讨论

乳腺位于胸壁体表，手术刺激较轻，并不需要很深的麻醉。现在喉罩已经普遍应用于乳腺外科。虽然喉罩置入比气管插管对患者的血流动力学的影响稍小，但仍要密切关注。目前全麻喉罩置入诱导仍选用芬太尼等阿片类药物。相关研究表明［1］阿片类药物能缓解伤害性刺激，抑制去甲肾上腺素的增加并降低肾上腺素的浓度，从而有效地缓解心血管反应。但芬太尼对脑干呼吸中枢有较强的抑制作用，反复使用会产生蓄积作用，可在使用后3～4 h出现迟发性呼吸抑制;同时芬太尼尚可兴奋心脏迷走神经，引起心率下降［2］。

地佐辛是结构类似于镇痛新的阿片受体激动-拮抗剂，是一种新型阿片类镇痛药。它对κ受体的激动会产生脊髓镇痛［3］、镇静和轻度的呼吸抑制，与镇痛、缩瞳、镇静有关;对μ受体只引起较弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分效应，及表现部分阻断作用，故而相关不良反应较少，其镇痛作用比吗啡更强［4，5］。本实验结果显示，两组T1时的HR、SBP及DBP相比较，A组的数值要高于B组，说明全麻诱导后对患者的血流动力学的影响，地佐辛可能优于芬太尼，但经比较差异无统计学意义，说明地佐辛的作用与芬太尼相似，这就提示在进行全麻诱导时，更应该选择地佐辛。两组T2和T3时的HR相比较，A组的数值要低于B组，差异有统计学意义;说明全麻诱导后置入喉罩即刻及置入喉罩后1 min，地佐辛抑制应激反应的能力优于芬太尼;两组T2、T3和T4时的SBP、DBP相比较，同样是A组的数值要低于B组，差异有统计学意义，说明地佐辛抑制应激反应能力的作用时间要长于芬太尼，这些结果均提示全麻诱导后置入喉罩，地佐辛抑制干扰患者的血流动力学的因素影响的强度要优于芬太尼，这再一次印证了在进行全麻诱导时，在选择芬太尼或地佐辛时，更优选地佐辛。

综上所述，0.15 mg/kg的地佐辛对乳腺手术全麻诱导后喉罩置入时的血流动力学的影响要优于芬太尼，能够更加有效地抑制喉罩置入所造成的心血管反应。

［1］ Garcia Lascurain A A，Sumano Lopez H，Steffey E P，et al.The influence of butorphanol dose on characteristics of xylazine-butorphanolpropofol anesthesia in horses at altitude［J］.Vet Anaesth Analg，2006，33(2):104.

［2］ 任鹏程，安丽君，吕海港，等.地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果［J］.江苏医药，2011，37(11):1296-1297.

［3］ Fischer B D，Miller L L，Henry F E，et al.Increased efficacy of micro-opioid agonist-induced antinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6 mice:comparison with(-)-6-phos-phonomethyl-deca-Hydroisoquinoline-3-carboxylic acid(LY235959)［J］.Psychopharmacology(Berl)，2008，198(2):271-278.

［4］ 陈宁，杨程，余剑波.镇痛药物使用手册［M］.天津:科学技术出版社，2011:1-6.

［5］ 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16(4):255-256.