哌唑嗪与普鲁卡因治疗咯血疗效比较

曾 华，廖少明，梅雨珍

(黄冈职业技术学院医药卫生学院，湖北黄冈438002)

为了探求适用于高血压、冠心病、孕妇等并发咯血患者的安全而有效的治疗方法，我们对不宜使用垂体后叶素治疗的咯血住院患者，用哌唑嗪和普鲁卡因进行治疗，并比较其疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择 选择不宜使用垂体后叶素治疗的咯血住院患者64例，男性39例，女性25例，年龄19～68岁，平均年龄32.8±11.4岁。咯血原因:肺结核35例，支气管扩张症21例，肺癌8例。均为中等量以上咯血，其中中等量咯血(100～500 ml/d)43例，大咯血(＞500ml/d)21例，长期咯血(持续时间20天以上)12例。大咯血患者在治疗过程中窒息死亡，对本治疗药品有禁忌症者不作入选病例。

1.2 分组 全部病例原则上随机分成两组，但对普鲁卡因过敏者不放在普鲁卡因组。哌唑嗪组35例，普鲁卡因组29例。统计学分析显示两组病例在年龄、性别、病因、病情等方面基本相似。

1.3 治疗方法 在针对病因治疗的基础上，哌唑嗪组第一天用哌唑嗪3mg分3次口服，再根据血压变化情况调整剂量，以高血压患者收缩压下降不超过3.3KPa(25mmHg)，舒张压下降不超过2.0KPa(15mmHg)，血压正常者收缩压下降不超过1.8KPa(14mmHg)，舒张压下降不超过0.95KPa(7mmHg)为宜。普鲁卡因组用500mg普鲁卡因加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴，每天1次。疗程均为5天。

1.4 疗效判定标准 显效:用药后未再咯鲜血，仅有少量陈旧性血痰;好转:用药后咯血明显减少，痰中带血或偶尔咯少量鲜血，5天内完全止血;无效:用药后继续反复咯血不止。以显效和好转计算有效率。

2 结果

2.1 哌唑嗪用量 高血压患者一般为12mg/d，非高血压者一般为6～9mg/d。

2.2 疗效 两组疗效如表1。

2.3 不良反应 哌唑嗪组有9例出现不同程度的恶心、眩晕、头痛、嗜睡等，不影响治疗的进行，无严重体位性低血压发生。普鲁卡因组有7例出现不同程度的恶心、出汗、脉搏增快等，亦不影响治疗的进行。

表1 哌唑嗪与普鲁卡因治疗咯血疗效比较

3 讨论

咯血是呼吸系统疾病常见的症状，主要是由于各种病因引起支气管小动脉破裂所致。少量咯血对机体影响不大，大咯血可使病人因休克或窒息而死亡，且死亡率较高，是常见的内科急症之一。治疗咯血的药物很多，常用的有垂体后叶素、普鲁卡因、硫酸鱼精蛋白等。以垂体后叶素最为常用［1］，其止血机制为收缩肺小动脉使肺血流量减少而止血。由于在收缩肺小动脉的同时，全身小动脉包括冠状动脉也发生收缩，故高血压、冠心病或其他心脏病患者不能使用。另外，因其可引起子宫收缩，孕妇亦不能使用。有报道［2］认为，肾上腺糖皮质激素通过抑制炎症反应对治疗咯血有较好疗效，但糖皮质激素抑制免疫反应有引起感染扩散的危险，且具有引起水、钠潴留及潜在的致胎儿畸形的作用，笔者认为不宜作为常规使用。

近年来，血管扩张剂常用于咯血的治疗，有医者用［3－4］普鲁卡因治疗咯血有一定疗效。它可通过抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经而扩张肺循环和体循环血管，降低肺动脉、肺毛细血管和体循环血压而止血。另外，普鲁卡因还可减轻肺病变部位炎性充血水肿，舒张支气管平滑肌，减少支气管分泌，并有镇静作用，可减轻咯血患者紧张情绪。但其易发生过敏及心率加快等副作用，且其疗效尚不确切，使用也受到一定限制。

也有医者［5］用酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血取得了良好的效果，其机制为:酚妥拉明为α－受体阻断剂，它先使静脉舒张，减少静脉回流量，降低右心房和肺动脉压力而使出血减少或停止;继之扩张全身小动脉(包括肺小动脉)，降低外周阻力、左心室后负荷和肺静脉压，使肺循环压力降低，出血减少或停止。由于酚妥拉明内在的拟交感神经活性，在扩管降压止血的同时，会反射性地引起心率加快、心肌耗氧量增加等副作用，对高血压、冠心病患者尤为不利。

哌唑嗪也为α－受体阻断剂，但与酚妥拉明不同。它降压时引起的反射性心率加快及心输出量增加等副作用较轻。这是因为哌唑嗪对突触后膜α1－受体的选择性作用远比它对突触前膜α2－受体的阻断作用强，在哌唑嗪作用下，突触前膜α2－受体仍能通过负反馈而抑制去甲肾上腺素的释放［6］。由于哌唑嗪能阻断α1－受体而引起血管扩张，肺循环压力降低使咯血减少或停止，并且其加快心率、增加耗氧量的作用远小于酚妥拉明，因此对高血压、冠心病、孕妇等不宜使用垂体后叶素的咯血患者尤为实用。

本观察显示，哌唑嗪治疗咯血疗效明显高于普鲁卡因，且服用方便，副作用轻，患者易接受，值得临床医生试用。

［1］杨华.李明伟.国产奥曲肽与垂体后叶素治疗大咯血的疗效比较［J］.中国老年学杂志，2010(06):1743～1744.

［2］柏圣还，陆仲昌.糖皮质激素治疗难治性咯血45例观察［J］.临床肺科杂志，2010(06):866.

［3］周春兰.普鲁卡因治疗肺结核大咯血30例疗效观察［J］.临床肺科杂志，2010(03):415.

［4］陈研.普鲁卡因、垂体后叶素单用与联用治疗咯血的比较［J］.江西中医药，2007(08):44 ～45.

［5］戚金威.酚妥拉明治疗大咯血疗效观察［J］.临床肺科杂志，2009(05):583 ～584.

［6］赵林双，向光大，廖玉华等.抗α1－受体自身抗体阳性的糖尿病肾病合并高血压患者哌唑嗪治疗的疗效观察［J］.中华心血管病杂志，2007(06):499.