髓室底穿通与根管侧穿治疗方法的临床观察

刘世丹

髓室底穿通与根管侧穿治疗方法的临床观察

刘世丹

目的 分析与研究实际的口腔患牙治疗过程中针对髓室底穿通和根管侧穿的诊治办法。方法 针对34位患者的治疗资料分别采用不同诊治办法对患牙进行治疗, 观察后期的治疗效果。结果 34位患者的患牙通过髓室底穿通与根管侧穿诊治后显效比例高达88.2%, 各个部位的患牙治疗显效比例不同。结论 患牙治疗过程中使用的填充物质应选择动态性质强、在湿润度高的条件下具有强效凝固性质以及相当的压力对抗性质。在患牙穿孔过程中, 选择牙本质光固化树脂材料置于患牙穿孔之下可以更好地适应口腔环境, 方便快速固结；在穿孔位置上部选用高机械性材质, 便于高效操作；最后在患牙的治疗过程中应防止穿孔意外, 尽最大可能保留患者患牙。

髓室底穿通；根管侧穿；患牙；疗效

在口腔临床治疗统计表明, 口腔髓腔与牙周部位生理组织的穿通现象主要是由于口腔疾病临床治疗过程中发生的意外操作造成, 其中包括龋坏、牙龈牙髓诊治以及口腔病理吸收等,来自于医疗性质的口腔治疗操作往往是导致髓室底穿通与根管旁穿发生的主要因素。吉林市江密峰卫生院口腔科室自2012年3月～2012年8月共收治患牙34个, 文章将根据治疗过程总结髓室底穿通和根管侧穿的治疗办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本次临床治疗研究中参与研究对象共有34人即34例患牙, 包括男性患者35位, 女性患者19位, 年龄区间处于21～44岁之间, 平均36 岁, 经过常规体检表明所有患者均不存在特殊性生理病灶。34例患牙中穿孔位置不一, 上前牙部位患牙4个, 上前磨牙部位患牙12个, 上磨牙部位患牙6个, 下前牙部位患牙8个, 下前磨牙部位2个, 下磨牙部位4个。

1.2 患牙穿孔的诊治与判断方法 一般的患牙穿孔状况可以根据口腔牙周出血情况以及口腔疼痛等级判断, 其中隐藏性质的穿孔情况可以利用牙胶尖以及牙根管插入方式来判断, 最终通过拍摄红外X片来确认病灶。

1.3 患牙穿孔的主要原因分析 在牙髓治疗以及龋齿拔出过程中的医疗动作往往导致口腔髓室底意外穿通, 在根管呈现钙质化以及弯曲状态时, 在根管以及根管口部位采取一系列譬如扩张、预备以及牙周牙龈植桩修复等口腔操作时, 往往容易导致根管旁穿；患者患牙在替换时期, 牙根尖周部位与牙根分叉部位出现发炎症状；龋齿破坏导致口腔髓室底穿孔。

2 临床治疗与观察方法

2.1 针对口腔弯曲牙根管靠近牙根尖部的穿孔以及牙根管内部病理性吸收导致的穿孔, 采用一般的根管填充方式来治疗牙根管旁穿, 治疗过程中选择生理兼容性质强的牙根管填充物质。

2.2 针对牙根管颈部以及牙槽嵴下方的牙穿通情况可以将实际的穿孔看作二次根管, 把相关填充物质通过患牙穿孔路径填充, 填满穿孔部位；在牙根管中段位置的穿孔需要针对穿孔面下部采取填充操作, 在患牙穿孔位置采用热牙胶操作；处于牙根尖端部位的穿孔可以进行双牙根尖补充, 利用热牙胶尖操作, 特别需要把握穿孔填充尺度, 避免超充意外出现。

2.3 针对牙根管闭塞、患牙修补不理想以及在牙尖周部位出现发炎症状时选择牙根尖、牙根、牙半截、切除处理；在口腔手术中不能靠近的上、下前磨牙部位一般采取截除牙根以及牙半切除方式处理。

2.4 针对口腔患牙髓室底的穿通情况, 首先需要使用医用浓度的生理盐水进行消毒, 反复冲洗至出血停止, 最后采用上好的修复材质填充穿孔位置, 让患牙自我矿化。

3 治疗结果

34位患者的在口腔中不同部位发生的髓室底穿通以及根管侧穿病症通过科学诊疗后总治疗显效率达88.2%, 完全治愈率82.4%。

表1 34个髓室底穿通或根管侧穿患牙临床疗效比较 (n=34)

4 讨论

由于龋齿受到破坏以及来自医疗性质操作往往容易导致髓室底穿通以及根管旁穿等口腔穿孔疾病,一般出现于牙髓诊治、病理性吸收、龋齿去除, 牙髓开口、牙根管以及牙根管部位的治疗操作过程中。特别是面临口腔牙根管部位状态特殊, 出现钙质化以及变形弯曲现象时, 治疗十分棘手。同时在针对口腔穿孔部位采取修补处理时应选取生理兼容性质较强的填充物质, 可以让口腔内的的穿孔处自我矿化, 自我修复。其次, 穿孔部位的填充物质需要具备高度动态特质, 能够在口腔湿润在条件下以较快速度凝固并具备相当的口腔压力承载度。在患牙穿孔过程中, 选择牙本质光固化树脂材料置于患牙穿孔之下可以更好地适应口腔环境, 方便快速固结；在穿孔位置上部选用高机械性材质, 便于高效治疗操作；最后在患牙的治疗过程中应尽量防止口腔穿孔意外, 并且需要尽最大可能保留患者患牙。如果出现口腔穿髓情况, 极易引发穿孔部位以及周围牙区出现炎症甚至生理性吸收, 需要立即针对牙根管旁穿孔采取密封处理措施, 牙髓敞开时间能够直接影响手术治愈效果。

［1］郑颖, 徐爱凤, 侯本祥, 等.显微根管治疗技术治疗牙髓源性牙周牙髓联合病变疗效观察.全国第八次牙体牙髓病学学术会议论文汇编, 2011.

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R781.05

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1674-9308(2013)03-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.006

132001 吉林市江密峰卫生院