柴胡疏肝散合四君子汤治疗慢性萎缩性胃炎47例

周文锋

（广东省梅州市人民医院，梅州514000）

柴胡疏肝散合四君子汤治疗慢性萎缩性胃炎47例

周文锋

（广东省梅州市人民医院，梅州514000）

目的 探讨分析柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 选择2012年5月至2013年5月在我院就诊的慢性萎缩性胃炎患者94例，随机分为治疗组和对照组各47例，治疗组给予柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗。对照组口服吗丁林10mg，3次／d；硫糖铝混悬液2g，2次／d；奥美拉唑20mg，2次／d。两组同时对症治疗，两组均以4周为一疗程。结果 治疗组有效率为97.87%，显著优于对照组的74.47%。两组有效率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效显著，值得临床推广应用。

柴胡疏肝散；四君子汤；慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎 （CAG）是指胃粘膜遭到反复侵害而见胃粘膜固有腺体萎缩，粘膜变薄，或伴肠上皮化生、异型增生为病理特点的慢性胃病。临床上以食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛等表现为主［1］。属于中医学中 “胃脘痛”“痞满”“胃痞”“嘈杂”“吞酸”等范畴。CAG发病率随年龄增加而递增，已被视为胃癌的癌前疾病 （状态）之一而备受人们关注。目前通过西医手段对此病的诊断难度不大，但是在治疗上尚缺乏特效治疗，中医药在治疗CAG方面显示了独特优势，不仅能改善临床症状，而且可以阻断和逆转其癌变。我院2012年5月至2013年5月采用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2013年5月在我院就诊的CAG患者94例，随机分为治疗组和对照组各47例，治疗组男25例，女22例；年龄45～65岁，平均55岁；病程3～8年，平均5.5年。对照组男24例，女23例；年龄42～66岁，平均54岁；病程3.5～7.5年，平均5.5年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准所有病例均参照 《中药新药临床研究指导原则》［2］《慢性胃炎分类纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》［3］。妊娠或哺乳期妇女，合并有消化系统或其他脏器严重疾病者除外。

1.3治疗方法治疗组：柴胡疏肝散合四君子汤加减。基本方：柴胡、川芎、香附各9g，人参 （党参）、白术、黄芩、茯苓、郁金、枳壳、赤芍各15g，甘草、陈皮各6g，黄连3g，薏苡仁20g，白花蛇舌草30g。加减：嗳气去党参，加旋覆花；口干、便秘加石斛、玉竹、天花粉；倦怠乏力、面色少华、便溏加黄芪；上腹疼痛固定，反复发作，舌暗或紫加延胡索、桃仁、路路通；夜寐不安加夜交藤、茯神。每日1剂，水煎2次，饭后1h后温服。

对照组口服吗丁林10mg，3次／d；硫糖铝混悬液2g，2次／d；奥美拉唑20mg，2次／d。两组同时对症治疗，两组均以4周为一疗程。

1.4疗效判定标准［2］痊愈：临床症状、体征完全消失，胃镜检查黏膜炎症明显好转，病理检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查粘膜炎症好转，病理检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查粘膜病变范围缩小1／2以上，炎症有所减轻，病理检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：症状无改善，胃镜显示病灶无好转，或病情逐渐加重。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率为97.87%，显著优于对照组的74.47%。两组有效率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较 （n，%）

3 结论

慢性萎缩性胃炎，属中医 “胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，其病因较为复杂，常与感受外邪，或饮食不节，偏食，嗜食辛辣之品，或情志郁怒失调，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞有关，久病致胃阴亏虚，进而使气滞血瘀，成为虚实兼夹，正虚邪恶，又会招致寒凝犯胃，迁延日久，脾胃虚弱，湿热内蕴，胃阴耗伤，气血运行迟缓，瘀血内停，以致胃络失养。故CAG病机的关键是 “虚”“寒”“瘀”为胃炎发病之根本。诚如叶天士谓之 “胃阳不旺，浊阴易聚”，本病多见于本虚标实的虚损病，脾气虚弱为本，血瘀阻络为标。治疗当标本兼顾，本而标之。本文治疗组患者以柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗，益气养阴，和胃健脾，理气治痛，活血化瘀。方中人参、白术、茯苓、黄芪益气健脾治其本，使脾胃正常运化，气血方能生化不穷；现代药理研究表明，黄芪、人参、白术、茯苓具有抗胃粘膜损伤，增强机体免疫功能，改善胃肠粘膜屏障而保护胃肠粘膜的作用，使病变部位侧支循环得到快速建立，改善胃粘膜血液循环，促进炎症吸收，使萎缩腺体再生，并产生良好的止痛效果，致使CAG症状消失，薏苡仁、白花蛇舌草、石斛润养胃阴，扭转胃粘膜萎缩的病理改变；陈皮理气和胃，甘草调和诸药，改善症状，增强疗效。本方既补脾养胃，又益气养阴；既理气活血，又增强免疫，在临床中应用效验，取得了满意效果。治疗组有效率为97.87%，显著优于对照组的74.47%。两组有效率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效显著，值得推广应用。

［1］陈贵银，郭喜军，安福丽，等．慢性萎缩性胃炎的中医病机和治疗［J］．现代中西医结合杂志，2008，17（25）：3913．

［2］凌霄，陈桂武．慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展［J］．广西中医药，2009，（3）：3-4．

［3］王建斌．中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展［J］．甘肃中医，2007，（11）：62-63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.019

：1672-2779（2013）-22-0029-01

杨 杰

2013-09-18）