前列消颗粒治疗慢性非细菌性前列腺炎30例

李松涛，安立文，金敬苗

前列消颗粒治疗慢性非细菌性前列腺炎30例

李松涛1，安立文2，金敬苗2

目的：观察前列消颗粒治疗慢性前列腺炎的疗效及其对尿道括约肌和盆底肌功能的影响。方法：选择60例慢性非细菌性前列腺炎患者，分为2组，治疗组30例口服前列消颗粒，对照组30例口服舍尼通片，共30 d，观察治疗前后慢性前列腺症状评分（NIH-CPSI）、尿流率、盆底肌肌电图变化。结果：两组治疗后NIH-CPSI评分明显降低，平均尿流率、最大尿流率、盆底肌肌电图比值参数均明显提高，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：前列消颗粒能够明显改善慢性非细菌性前列腺炎临床症状，其松弛与缓解后尿道平滑肌及盆底肌痉挛可能是疗效机制之一。

前列消颗粒；慢性前列腺炎；尿道括约肌；盆底肌

慢性前列腺炎是临床常见病，其中慢性非细菌性前列腺炎约占90%以上[1]。我们针对该病的临床特点，提出补肾、活血、通淋的治疗原则，制成前列消颗粒，2010年5月—2012年6月共治疗慢性非细菌性前列腺炎30例，疗效满意。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共60例，年龄18～45岁，平均33.6岁。病程3～72个月，平均16个月。主要表现为尿频、尿急、排尿不尽感，小腹、耻骨上、会阴、睾丸等疼痛不适等症。结合病史、体检，尿液、前列腺液常规及前列腺液细菌培养检查，泌尿系彩超检查，符合慢性非细菌性前列腺炎诊断[2]。参照美国国立卫生院（NIH)分类标准[3]，符合慢性前列腺炎Ⅲ型（慢性非细菌性前列腺炎）。排除尿道炎、膀胱炎、前列腺增生、睾丸、附睾、精索疾病、泌尿系肿瘤、神经源性膀胱炎、直肠肛门疾病及合并严重心脑血管、肝、肾及造血系统疾病等。回顾性半随机分为治疗组和对照组各30例，两组年龄、病程、NIH-CPSI症状积分、尿流率及盆底肌肌电图等项目差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组服用前列消颗粒，主要由菟丝子、锁阳、枸杞子、山茱萸、牛膝、川芎、桃仁、黄柏、薏苡仁、土茯苓、元胡、瞿麦、炙远志、乌药、白芍等组成，由制剂室制成颗粒剂。每次1袋（含生药1.5 g），3次/d。对照组服用舍尼通（普适泰片），南京美瑞制药有限公司生产，国药准字：H20000486,70 mg，每次1片，2次/d。连续服用1个月。服药期间禁服其他治疗本病的药物，禁用其他辅助治疗本病的方法。同时禁食辛辣之品，避免受凉、久坐等。

1.3 观察指标 临床症状评分按NIH-CPSI症状积分，对患者治疗前后记分进行对照评价。治疗前后记录患者尿流率、排尿前和排尿时盆底肌肌电图振幅值（TL值），以了解尿道括约肌协调程度及盆底肌功能状态，其中T值为排尿前振幅，L为排尿中振幅，两者比值的的常用对数即为TL值(IgT/L)[4]。

1.4 疗效判定 参照文献[2]结合NIH-CPSI评分判定疗效，结合尿流率、盆底肌肌电图参数综合判定。临床痊愈：NIH-CPSI评分较治疗前减少≥95%，最大尿流率、TL值恢复正常；显效：NIH-CPSI评分较治疗前减少≥60%，最大尿流率、TL值恢复正常；有效：NIH-CPSI评分较治疗前减少≥30%,＜60%，最大尿流率、TL值有提高；无效：NIH-CPSI评分较治疗前减少＜30%或无变化或加重，最大尿流率、TL值无变化。显效率与有效率之和为总有效率。

2 结果

治疗30 d，两组临床症状NIH-CPSI总评分均明显降低，尿流率、盆底肌肌电图指数均显著提高。两组治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率90%,优于对照组。详见表1～表3。治疗期间两组均未见明显不良反应。

表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较()

表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30疼痛不适治疗前13.39±3.28 13.53±4.13治疗后6.61±1.92a、b9.53±2.18排尿症状治疗前7.23±1.24 7.66±1.13治疗后3.16±1.95a、b5.03±1.65生活质量治疗前7.25±2.26 6.98±2.64治疗后3.23±1.84a4.42±1.64总评分治疗前28.61±5.17 28.53±4.98治疗后10.35±6.79a、b16.97±5.98

表2 两组治疗前后尿流率盆底肌肌电图参数比较()

表2 两组治疗前后尿流率盆底肌肌电图参数比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30最大尿流率（mL/s）治疗前12.63±3.22 12.29±2.27治疗后21.84±4.75a18.36±3.14平均尿流率（mL/s）治疗前8.32±2.83 8.91±2.46治疗后12.16±1.96b10.91±2.73盆底肌肌电图参数(TL值)治疗前-0.38±0.42 -0.41±0.39治疗后0.24±0.34b0.19±0.41

3 讨论

在慢性前列腺炎病因与发病机制研究中发现，由于前列腺局部的炎症刺激、免疫应激及植物神经功能失调等因素作用下，非细菌性慢性前列腺炎者均存在不同程度的尿道梗阻及盆底肌痉挛[5]，这种病理改变与临床排尿异常及慢性盆腔痛相关。病人在放松、自然状态下排尿并进行尿流率、盆底肌肌电图检查，能客观反映下尿路功能性梗阻，尿道括约肌及盆底肌功能状态。前列消颗粒是临床应用多年治疗慢性前列腺炎的有效方药。本研究通过30例慢性非细菌性前列腺炎病人临床治疗对照研究，结果显示，该方药能显著提高尿流率、盆底肌肌电图TL值，表明尿道括约肌张力及盆底肌痉挛获得改善，下尿路功能性梗阻获得缓解。这可能是前列消颗粒治疗慢性前列腺炎，改善病人排尿异常、盆腔疼痛有效的机制之一。

在中医学中，慢性前列腺炎多归属于“精浊”“白浊”等范畴，其基本病理机制为肾虚、淤滞、湿浊。肾虚为本，气滞血瘀、湿浊蕴结为标实，肾阳是建立在肾之精气基础上，具有温煦、蒸腾、气化、推动、激发、固摄等作用。所谓阴为体阳为用，机体有了阳气之温化，物质和能的转化才能进行，五脏才能调和，阳气的生发和温养不足，引起气化障碍和失调从而引发相应的病理变化。这也是很多慢性疾病共同的病理机制，临床表现为功能抑制、迟缓、退行性改变等。慢性前列腺炎临床特征主要表现为排尿异常与盆底肌群慢性疼痛，其根本病机与肾失温煦、气化不利、气血运行不畅，湿浊蕴结有关。前列消颗粒是我院多年用于治疗慢性非细菌性前列腺炎的有效方药。方中菟丝子、锁阳、枸杞子、山茱萸、黄芪等温肾助阳益气，以助气血运行，气机舒畅，川芎、桃仁、牛膝、白芍、乌药、元胡等理气活血，通於散结、缓急止痛；黄柏、薏苡仁、瞿麦等清热解毒、利湿化浊。全方具有补肾活血，利湿通瘀功效。现代研究显示，温补肾阳类中药具有增强机体活力，调节机体免疫功能作用；活血化瘀类中药具有减少充血、瘀血，改善微循环作用；部分活血祛瘀、清热解毒、利湿通淋药物具有抗炎、解痉、止痛作用，能够改善微循环，抗炎消肿，抑制炎性肉芽肿和纤维组织增生，调节植物神经功能。

舍尼通是临床治疗慢性非细菌性前列腺炎常用药物，为花粉提取物，即水溶性花粉提取物P5和脂溶性花粉提取物EA10,主要作用机理为抑制白三烯及前列腺素合成。本组60例对照研究结果显示，两组用药30 d后，NIH-CPSI评分值均明显降低（P＜0.01），疼痛和排尿症状明显改善，生活质量明显提高，经比较前列消颗粒疗效优于舍尼通，这可能与中药复方多靶点效应有关，有待进一步研究证实。

[1]Bartoletti R,Cai T,Mondai N,et al.Italian Prostitis Study Group.Prev⁃alence,incidence estimation,risk factors and characterization of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in urological hospi⁃tal outpatients in Italy:results of a multicenter case-control obser⁃vational study[J].J Urol，2007，178(6):2411-2415.

[2]郑筱萸，任德权，曹文庄，等.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002；168-172.

[3]Krieger JN,Nyberg L Jr,Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis[J].JAMA，1999，282(3):236-237.

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（收稿：2013-05-12 修回：2013-08-20）

（责任编辑 张亚强）

R697+.33

A

1007-6948(2013)06-0677-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.023

1.黑龙江省哈尔滨市消防支队医院外科（哈尔滨 150040）

2.黑龙江中医药大学附属第一医院泌尿外科（哈尔滨 150040）