双氯芬酸钠利多卡因用于吻合器痔上黏膜环切术术后镇痛30例

杨志伟，吴达丰，鲁 亮

双氯芬酸钠利多卡因用于吻合器痔上黏膜环切术术后镇痛30例

杨志伟，吴达丰，鲁 亮

双氯芬酸钠；利多卡因；术后镇痛；吻合器痔上黏膜环切术

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后使用非甾体镇痛抗炎药，通过抑制前列腺素的释放[1]，抑制前列腺素介导的化学或机械感受器增敏，从而产生持续镇痛作用。2011年5月—2012年1月我们通过观察使用新型非甾制剂双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液对PPH术后疼痛的影响，探讨其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 病例选择和分组 择期行PPH患者60例，ASA I～II级，年龄18～57岁，体重45～70 kg。术前无应用镇痛药物史；近6个月内无消化道溃疡；心、肺、肝、肾等重要脏器未见异常；凝血功能未见异常；无出血倾向或血液系统疾病病史。掷骰子法随机分为观察组和对照组，每组30例，两组年龄、体重、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 开放静脉通道，连接Dash 4000多功能监测仪(GE公司，美国)监测SpO2、BP及ECG。行L3/ 4硬膜外穿刺向头侧置管，0.5%罗哌卡因连续硬膜外麻醉阻滞。以3～5 mL·kg-1·h-1速率输注乳酸钠林格液，并给予丙泊酚3～8 mL·kg-1·h-1维持镇静。观察组手术结束前10 min臀部肌肉注射双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液2 mL，内含双氯芬酸钠75 mg，盐酸利多卡因20 mg（批号0880148，瑞士美化药厂，瑞士），对照组常规处理。

1.3 观察指标 术后2 h(T2)、6 h(T6)、12 h(T12)、24 h(T24)分别对患者的疼痛程度用视觉模拟评分VAS（0分表示无痛，＜3分为良好，3～4分基本满意，＞5分为差，10分表示剧痛)进行镇痛效果评价；用布氏评分法BCS（0分为持续疼痛；1分为安静时不痛，深呼吸或咳嗽时剧痛；2分为平卧安静时不痛，深呼吸咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时不痛；4分为翻身咳嗽时不痛）进行舒适评分。当VAS评分大于5分，以哌替啶100 mg肌内注射，观察术后恶心、呕吐不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差()表示。计量资料组间采用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后各时点VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组术后BCS评分明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。观察组使用镇痛药的例数明显少于对照组(P＜0.05)。两组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者术后不同时间点VAS及BCS评分比较（n=30）

表2 两组患者手术后追加镇痛和不良反应比较（n=30）

3 讨论

手术作为一种伤害性刺激，会引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调制伤害性感受器，给机体带来痛苦感受[2]。前列腺素作为其中的一类炎症因子[3]，既可以直接激活伤害性感受器引起疼痛，也可以降低伤害性感受器的感受阈值，促进外周敏感化的形成，且可增加感觉神经末梢对缓激肽和其他炎症介质的敏感性。

双氯芬酸钠是一种非甾体消炎镇痛药，既可抑制中枢前列腺素(PGs)的合成也可抑制末梢神经的PG合成，从而减弱手术创伤痛觉[4]。其作用机制为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化。它对环氧化酶的2个异构体COX-1和COX-2的作用相近，能促进花生四烯酸与三酰甘油结合，降低细胞内游离的花生四烯酸浓度.从而间接抑制白三烯合成[5]。能干预色氨酸代谢，作用于中枢或外周神经的NMDA受体，产生镇痛效应[6]。这与本次研究中，观察组的VAS评分明显减低，BCS舒适度度评分明显增高，术后使用镇痛药的例数也明显减少相符。非甾体消炎镇痛药用于术后镇痛优点在于满足术后镇痛的同时没有呼吸抑制及增加恶心呕吐等副作用，增加了术后镇痛的安全性[7]。这与本次研究中术后的恶心呕吐发生率没有明显差异相一致。双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液作为一种新型复合制剂，成人每次剂量为1支肌肉注射，每支2 mL内含75 mg双氯芬酸钠和20 mg利多卡因，其中的利多卡因成分可有效地减少注射点疼痛，减少注射部位组织损伤，增强镇痛效果[8]，镇痛作用在肌肉注射后约10 min起效，镇痛效果可持续6～12 h。由于是非阿片类药物，不产生欣快感和成瘾性，同时避免了口服非甾体类抗炎药对胃肠道的直接刺激，增加了术后镇痛的安全性。

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（收稿：2013-02-08 修回：2013-07-22）

（责任编辑 余剑波）

R971+.1

A

1007-6948(2013)06-0707-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.040

浙江省杭州市余杭区中医院麻醉科（杭州 311106）