臭氧联合神经阻滞治疗颅脑外伤后颈源性头痛58例

赵新华，陈春有，郑 璘，王宝仁，刘 永

臭氧联合神经阻滞治疗颅脑外伤后颈源性头痛58例

赵新华，陈春有，郑 璘，王宝仁，刘 永

目的：观察臭氧联合神经阻滞治疗颅脑外伤后颈源性头痛的疗效。方法：120例颅脑外伤后颈源性头痛患者，采用随机数字表法分为两组。对照组给予颈椎旁神经阻滞疗法治疗（n=62），观察组采用臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗（n= 58）。结果：治疗7 d后，观察组疼痛评分、头痛发作次数比对照组均有明显的降低（P＜0.05），1个月后生活质量优于对照组（P＜0.05）。结论：臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颅脑损伤后的颈源性头痛，近期疗效优于单一的神经阻滞疗法。

臭氧；椎旁神经阻滞；颅脑外伤；颈源性头痛；生活质量

[5-6]。2008年12月1日—2012年11月31日，我院应用臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颅脑损伤后颈源性头痛58例，取得理想的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共120例，男72例，女48例；年龄19～58岁，平均（48.1±7.3）岁。其中外伤性蛛网膜下腔出血41例，脑挫裂伤14例，外伤性硬膜外血肿58例，外伤性硬膜下血肿7例。采用随机数字表法，分为观察组（n=58）和对照组（n=62），两组患者基本信息见表1。均征得本人及家属同意，并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准。均表现为疼痛持续性或间歇性发作，视觉疼痛模拟评分＞3分，间歇性或持续性头痛（初起多呈单侧），影响睡眠及颈部正常活动。查体：颈部肌肉紧张，颈2横突或枕大、枕小、耳大神经压痛明显，可向同侧头部放射，引颈试验阳性。头部CT或MRI未发现异常改变或仅轻度异常。均曾服用各种药物疗效不满意。两组年龄、性别及病程差异无统计学意义，组间均衡可比，详见表1。

表1 两组患者基本信息比较（,n）

表1 两组患者基本信息比较（,n）

组别观察组对照组n 58 62年龄（岁）45.7±7.7 46.1±8.2性别（男/女）35/23 37/25病程（月）6.5±1.5 6.6±1.6

1.2 治疗方法 观察组进行臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗。穿刺方法：取仰卧或坐位，在胸锁乳突肌后缘距乳突下缘1～2 cm、C2横突处垂直进针，触及横突。回吸无血液或脑脊液，注入含2.5 g/L利多卡因、曲安奈德10 mg及生理盐水的药液5～10 mL，随后注入30 μg/mL臭氧5～10 mL。每周1次，3～5次为1个疗程。对照组采用单纯颈椎旁神经阻滞法。

1.3 评定标准 随访及评价时间为治疗前及疗程结束后7天、1个月、3个月和6个月。疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛强度，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分

为重度疼痛。观察治疗前和疗程期间每周头痛发作次数及头痛持续时间的变化。痊愈：治疗后疼痛评分降低100%；明显缓解：治疗后疼痛评分降低75%以上；中度缓解：治疗后疼痛评分降低50%～75%；轻度缓解：治疗后疼痛评分降低25%～50%；无效：治疗后疼痛评分降低25%以下。

1.4 生活质量评估 采用改良简明疼痛问卷（brief pain questionnaire，BPQ）[7]评估治疗后7 d、1个月、3个月和6个月内的日常活动干扰参数、情绪干扰参数和睡眠干扰参数。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 16.0统计软件包进行处理，正态分布资料采用()表示。成对时间点的组内比较采用配对t检验，单个时间点的组间比较满足正态性和方差齐性采用独立样本t检验；不满足方差齐性者，采用wilcoxon秩和检验，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 两组治疗后VAS评分均有降低，观察组下降更为明显，详见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（）

注:与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同一时间段比较，bP＜0.05

组别观察组对照组n 58 62治疗前6.42±1.57 6.57±1.64治疗后7 d 1.05±0.69a、b1.92±0.76a治疗后1个月2.35±0.83a2.41±0.94a治疗后3个月3.75±0.92a3.61±0.81a治疗后6个月3.72±1.41a3.85±1.37a

2.2 疗效 7 d后，观察组痊愈或明显缓解率达高于对照组的(χ2=7.136，P=0.008）。1个月、3个月和6个月，两组之间差异无统计学意义，详见表3。

表3 两组患者疗效评定的比较（n，%）

2.3 头痛发作 治疗7 d后，观察组每周头痛发作次数（Z=-9.550，P=0.000）和持续时间较对照组明显降低（Z=-6.775，P=0.000）。1个月、3个月和6个月后，组间差异无统计学意义，详见表4。

2.4 生活质量评估 观察组7 d后和1个月的日常生活干扰、情绪干扰和睡眠干扰得分均低于同期对照组。3个月和6个月之后，两组之间差异无统计学意义。详见表5。

3 讨论

脑外伤患者头痛的临床表现复杂多样，一直是神经外科和疼痛科医生共同关心的临床问题之一[1-2]。由于创伤后头痛的机制不完全清楚，目前尚缺乏针对性的治疗，临床医生常规按照治疗原发性头痛的方案治疗脑创伤后的头痛。脑创伤后或意识恢复后1周内出现的头痛，称为创伤后头痛。如果头痛持续超过2个月，则认为是慢性头痛。尽管大多数创伤后头痛于损伤后6～12个月缓解，约18%～33%的患者头痛持续超过1年。如果早期治疗，创伤后头痛不会转为慢性头痛。如果治疗不及时，创伤后头痛进行性加重，形成恶性循环,很难中断。由于颈椎本身结构的特异性，常受到外力的影响而改变自身的平衡性.特别是颅脑创伤合并挥鞭式损伤时，颈部的过伸、过屈或旋转对颈神经产生压迫或牵拉,而出现头痛。颅脑手术的特点是手术精细、手术时间长，术中为了充分显露病变部位,颈部往往过伸、过曲或过度旋转。因此，长时间保持颈部固定姿势的创伤性颅脑损伤手术,有可能造成颈部组织损伤和颈部肌肉痉挛，产生颈源性头痛。同时也不排除外伤对颈椎直接损伤,造成颈源性头痛。应用含有类固醇激素的消炎镇痛药行颈椎旁神经阻滞，头痛症状均有明显缓解，能证实颈源性头痛的诊断成立。

表4 两组患者治疗后每周头痛发作次数和持续时间的比较

对于病程较短，疼痛较轻的颈源性头痛，常规采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗，同时配合口服非甾体抗炎药。目前高位颈椎旁阻滞已经成为治疗颈源性头痛的主要手段，特别是在C2横突穿刺，注射药液在横突间沟扩散可达到C1、C3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复[2]。由于药液直接注入病灶区域，疗效理想。臭氧是强氧化剂，具有消炎镇痛作用。在椎旁注射臭氧后，通过拮抗炎症因子的释放，提高局部氧浓度，诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物等机制，发挥抗炎作用。臭氧直接作用于释放痛性物质的神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，并且还能去除外周的氧自由基以镇痛[8]。

本研究中，所有患者均为轻度脑损伤后出现重度头痛，反复辅助检查未见异常。我们根据患者的症状、体征和辅助检查，认为符合颈源性头痛（CEH）的诊断标准,均为颅脑损伤后颈源性头痛。本研究显示，在治疗后7 d，观察组VAS评分均较对照组明显降低，证实臭氧具有较强的消炎镇效果。臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛，得到确切的治疗效果，并且临床治愈率高于消炎镇痛液，这可能与臭氧的免疫调节机制有关[9]。另外，也不排除臭氧作为一种气体，其扩散范围和扩散速度较液体的消炎镇痛药更快。

综上所述，臭氧联合颈椎旁神经阻滞对于治疗急性颅脑损伤后的颈源性头痛的疼痛程度有显著的疗效，近期疗效优于单纯颈椎旁神经阻滞；但远期疗效与单纯颈椎旁阻滞相当。

参考文献：

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[8]Borrelli E.Mechanism of action of oxygen ozone therapy in the treatment of disc herniation and low back pain[J].Acta Neurochir Suppl,2011,108:123-125.

[9]李仁淑，全光石，张广建，等.臭氧神经阻滞治疗颈源性头痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010，26（8）：726-727.

（收稿：2013-06-26 修回：2013-10-12）

（责任编辑 李文硕）

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1007-6948(2013)06-0693-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.031颈源性头痛是由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，脑部外伤是常见原因之一[1-2]。臭氧是一种具有消炎镇痛作用的强氧化剂[3-4]，在椎旁注射臭氧可以氧化局部引起神经根水肿的炎症因子

天津港口医院麻醉疼痛科（天津 300456）