糖尿病肢体动脉闭塞症不同中医证型炎症指标比较

许永楷，赵 波，陈柏楠

糖尿病肢体动脉闭塞症不同中医证型炎症指标比较

许永楷，赵 波，陈柏楠

目的：观察糖尿病肢体动脉闭塞症湿热下注证患者炎症指标与血瘀证炎症指标的变化特点。方法：对30例糖尿病肢体动脉闭塞症湿热下注证和30例血瘀证患者采用放射免疫法检测白介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)水平，采用免疫比浊散射法检测超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平，采用生物酶法测定检测脂蛋白(α)(LP(α))水平。结果：湿热下注证Hs-CRP高于血瘀证患者（P＜0.01），IL-1、TNF、LP(α)与血瘀证患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超敏C反应蛋白可作为糖尿病肢体动脉闭塞症湿热下注证的微观辨证参考。

糖尿病肢体动脉闭塞症；湿热下注证；血瘀证；炎症指标

糖尿病肢体动脉闭塞症是糖尿病的严重并发症之一，是肢体发生动脉粥样硬化和微血管病变及血栓形成使血管狭窄和闭塞，引起血液循环和微循环障碍，甚至发生肢体坏疽的一种肢体慢性缺血性疾病。2010年1月—2012年12月，我们选取糖尿病肢体动脉闭塞症常见的湿热下注证患者，观察其炎性指标的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共60例，湿热下注证和血瘀证各30例。湿热下注证男23例，女7例；病程2个月～6年，年龄45～85岁，平均（65.03±12.05）岁。血瘀证男24例，女6例；病程2个月～6年，年龄40～82岁，平均（67.60±11.86）岁。均符合WHO专家咨询报告中建议的糖尿病诊断标准[1]、学术组织制定的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断标准[2]和中医辨证分型标准[3]。两组年龄、性别无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测项目与方法 超敏C反应蛋白(Hs-CRP)的检测：使用B380型自动平衡离心机离心，2～8℃保存。采用德国奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪进行免疫比浊散射法测定，试剂盒由德国奥林巴斯公司提供。白介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)的检测：IL-1、TNF用BDL-5型冷冻离心机离心，-30℃～-20℃冷藏保存。采用SN695智能放射免疫γ计算器进行放射免疫法测定，试剂盒由北京普尔伟业生物科技有限公司提供。脂蛋白(α)(LP(α))的检测：采用生物酶法测定，严格按照试剂说明书操作，试剂由浙江东瓯生物技术有限公司提供。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差()表示，并用t检验各组间差异。

2 结果

糖尿病肢体动脉闭塞症湿热下注证Hs-CRP高于血瘀证（P＜0.05）。白介素1、肿瘤坏死因子、脂蛋白(α)湿热下注证与血瘀证患者相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者相关检测结果比较()

表1 2组患者相关检测结果比较()

注：与血瘀组比较，aP＜0.05

组别湿热下注组血瘀组n 30 30 Hs-CRP 12.11±9.81a3.72±3.89 IL-1 0.26±0.57 0.25±0.44 TNF 1.70±0.28 1.66±0.15 LP(α) 60.38±70.85 62.20±48.33

3 讨论

糖尿病肢体动脉闭塞症是糖尿病常见严重并发症之一，属于中医学的“消渴”、“脉痹”、“脱疽”等范畴。近年来，诸多中医学家对本病病因病机的认识也在不断深化，认为本病的主要病因病机为气阴亏虚，瘀血阻络，外感湿热[4]。陈柏楠认为：“本病是因虚致实，病久又转虚，虚实夹杂，错综复杂，本虚以阴阳气血不足为主，标实以瘀血、寒邪、湿热、火毒为主，病机关键为瘀阻经脉，血行不畅而导致本病的发生”[5]。

湿热下注证乃糖尿病肢体动脉闭塞症证型之一，患者消渴日久脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常湿邪内生，湿蕴日久则化热。脾肾虚弱则无力抗邪，外来湿热之邪乘虚侵入。湿热下注故可见患肢红肿，疼痛；热盛肉腐，则肢端溃破坏疽；热毒轻微局限，故脓少；湿热内蕴，故见低热。于舌脉可见舌苔白腻或黄腻，脉滑数或濡数。所谓湿热下注证，乃是糖尿病肢体动脉闭塞症在证候上偏重于湿热征象下注于肢体，于疾病本身亦有正虚血瘀，只是表现不明显而已。血瘀证为糖尿病肢体动脉闭塞症证型之一，患者消渴日久，久病入络，气血凝滞，经脉阻塞，气血不能通达肢末，故肢体发凉、怕冷、疼痛；血瘀不散，故肢体皮肤有瘀斑，皮色紫红或青紫。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦涩均为气血瘀滞之象。血瘀证多属糖尿病肢体血管病变严重缺血、瘀血期。

C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,超敏C反应蛋白是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标。内皮损伤、脂质浸润和炎症反应是动脉粥样硬化的主要病理环节。糖尿病同动脉粥样硬化一样是一种慢性的炎性疾病，胰岛素抵抗和慢性高血糖状态均参与这种炎性过程。CRP作为炎症反应的标志物在动脉粥样硬化发生中起着重要的作用。其机制可能是CRP与脂蛋自配基结合激活补体系统，补体激活的内皮细胞可产生大量炎性递质，释放氧自由基，造成血管内膜损伤、血管痉孪及不稳定的斑块破裂和脱落，加重动脉粥样硬化。本研究显示：糖尿病肢体动脉闭塞症湿热下注证患者的超敏C反应蛋白值与血瘀证患者的超敏C反应蛋白值，差异显著（P＜0.05）。糖尿病肢体动脉闭塞症湿热下注证的一般表现有局部临床特征红、肿、热、痛和全身反应。其局部表现的机制可能为：⑴组织发红是由于局部小血管呈明显而持续性扩张引起。⑵肿胀的主要原因是局部炎症性充血和渗出物积聚。⑶局部发热是因为发生于体表或接近皮肤的炎症局部血流量增多，代谢增快，表面温度升高。⑷局部疼痛的原因可能是炎性介质缓激肽和某些前列腺素直接作用神经末梢时引起的疼痛。局部水肿和渗出物积聚引起组织内张力增高也可能是疼痛的重要因素。炎症的原因包括：⑴生物性因子，如细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体为炎症最常见的原因。⑵坏死组织。⑶变态反应或异常免疫反应。有资料显示，病毒感染和自身免疫是引起2型糖尿病的重要因素。而糖尿病肢体动脉闭塞症作为糖尿病的并发症，其本虚标实，极易感染，导致肢体破溃，发生组织坏死，形成坏疽，坏死组织又可加重炎症反应。

本次研究结果也表明，作为糖尿病肢体动脉闭塞症证型之一的湿热下注证有以下特点：从症状来看，湿热下注证的症状类似炎症的表现；从病因的角度来看，湿热下注证的病因与炎症的病因有相同之处；从实验室指标来看，湿热下注证亦表现出部分相关炎性因子的增高。在糖尿病肢体动脉闭塞症的发生、发展过程中，虚、瘀是主要的病机之一，炎症指标的升高是重要的微观辨证参考。准确地把握炎症指标的变化特点对掌握病情、制定有效的治疗方案及为中医的辨证分型提供客观指标都有重要的意义。另外，中医的宏观辨证与实验室指标之间的关系，湿热下注不能简单地等同于炎症。宏观辨证即指中医传统的辨证方法，其方法论依据是“有诸内必形诸外”，据此便可以“知外揣内”的认识疾病。而西医辨病是用某一种或某些生理生化指标作为描述证候的内在依据的一种方法，其方法论依据是“有诸外必根诸内”。宏观辨证与实验室指标结合，它的方法论本质就是要阐明内外之间、宏观与微观之间、上一层次与下一层次之间的联系。传统辨证与西医辨病毕竟是两个不同的认识层次，两者的参照与结合需要经过反复的比较和深入的探索。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008: 772-773.

[2]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准（草案）[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9(2):150-151.

[3]陈柏楠,侯玉芬,周涛.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社，1999:362-363.

[4]关晓宏,刘德辉,朱西娥,等.影响糖尿病足坏疽愈合的因素及对策[J].中国糖尿病杂志,1998,14(2):110-113.

[5]陈柏楠，侯玉芬，周涛.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999:350.

（收稿：2013-05-02 修回：2013-10-10）

（责任编辑 曹建春）

Comparison of Inflammatory Markers of Different TCM Syndrome Types of Diabetic Limb Artery Oc⁃clusion

XU Yong-kai,ZHAO Bo,CHEN Bai-nan Peripheral Vascular Surgery Department in Affilicated Hos⁃pital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan(250011)，China

Objective To observe the characteristics of patients’inflammatory markers of diabetic limb ar⁃tery occlusion(DLAO)between downward flow of damp-heat and blood stasis syndromes.MethodsIn 30 pa⁃tients with Downward flow of damp-heat syndrome and 30 patients with Blood stasis syndrome,interleukin 1 (lL-1)and tumor necrosis factor(TNF)were detected by RIA method,hypersensitive c-reactive protein(Hs CRP)was measured by scatter turbidimetry,lipoprotein(alpha)(LP(alpha))was determinated by enzymatic tech⁃nology.ResultsHs CRP levels of Downward flow of damp-heat syndrome were higher than that of Blood sta⁃sis syndrome(P＜0.01).There was no statistically significant difference in IL-1,TNF and LP(alpha)of the Downward flow of damp-heat syndrome compared with Blood stasis syndrome(P＞0.05).ConclusionHs CRP can be taken as a reference to the microcosmic syndrome differentiation of the Downward flow of damp-heat syndrome patients of DLAO.

Diabetic limb artery occlusion(DLAO);downward flow of damp-heat syndrome;blood stasis syndrome;inflammatory markers

R654.4

A

1007-6948(2013)06-0630-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.006

山东省中医药科技发展计划项目（2009Z004-2）；山东省泰山学者建设工程专项经费资助

山东中医药大学附属医院周围血管病科（济南 250011）

陈柏楠，E-mail：drchenbainan@163.com