罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉经尿道前列腺电切术30例

黄连花，陈超勇

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉经尿道前列腺电切术30例

黄连花1，陈超勇2

目的：观察罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外麻醉对于经尿道前列腺电切术的作用。方法：将60例择期行前列腺电切术的患者分为2组:观察组选用0.75%罗哌卡因复合芬太尼50 μg混合液，对照组选用0.20%丁卡因加1.50%利多卡因混合液行硬膜外麻醉。结果：观察组平均动脉压（MAP）、心率（HR）的影响小于对照组（P＜0.05），术后寒战发生率为7%，也明显低于对照组33%。结论：罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外麻醉用于前列腺电切术效果确切，对循环系统干扰小，能降低术中寒战发生率。

罗哌卡因；芬太尼；硬膜外麻醉；经尿道前列腺电切术

前列腺增生症是老年男性的常见疾病之一，患者年龄大，容易并存高血压、糖尿病、冠心病等，对麻醉和手术耐受力差，2010年7月—2011年7月采用罗哌卡因复合芬太尼用于经尿道前列腺电切术（transurethral resction of prostate，TURP），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例ASA I～III级前列腺增生患者，年龄55～90岁，平均66岁。体重55～80 kg，平均65 kg。并存高血压病26例，冠心病10例，糖尿病16例，慢性支气管炎和肺气肿13例，心律失常1例。根据住院号半随机分为观察组和对照组各30例，两组基本资料比较，无统计学差异。

1.2 麻醉方法 苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg术前30 min肌注。开放静脉通道。取腰2～3间隙行硬膜外穿刺，向头置管，平卧后分别给予混合液3 mL作试验剂量，5 min后无全脊麻征象，根据病人情况，再少量多次追加，每次3～5 mL，首次总量为8～12 mL。情绪紧张在切皮前5 min静注杜氟合剂1/4～1/2单位（杜冷丁100 mg与氟哌利多5 mg为1单位），常规吸氧。观察组选用0.75%罗哌卡因复合芬太尼50 μg混合液；对照组选用0.20%丁卡因加1.50%利多卡因混合液。

1.3 麻醉监测和评定 观察感觉阻滞时间，即给药后病人出现下肢发麻、发热等感觉的时间。感觉阻滞评定：采用针尖法测定皮肤痛觉的消失。循环系统变化指标：平均动脉压（MAP）和心率（HR），记录各指标麻醉前(注药前10 min)、术中（注药后10 min）、术后的数值。并统计分析手术期间发生的不良反应-寒战（发生率）情况。

2 结果

60例术中镇痛满意，肌松好。对照组发生寒战患者10例，观察组2例。

两组MAP、HR水平麻醉前无统计学差异（P＞0.05），术中有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者各时间点HR、MAP变化()

表1 两组患者各时间点HR、MAP变化()

注：与麻醉前比较，aP＜0.05；与观察组比较，bP＜0.05

指标 组别 麻醉前 术中 术后H R（次/ m i n）M A P（m m H g）观察组对照组观察组对照组8 2 . 1 9 ± 1 0 . 4 3 8 3 . 9 0 ± 1 1 . 6 1 9 6 . 8 8 ± 1 0 . 5 7 9 6 . 9 1 ± 1 0 . 6 7 8 0 . 3 0 ± 1 0 . 0 3 7 2 . 9 1 ± 1 2 . 3 2a、b9 5 . 1 1 ± 1 0 . 3 6 9 1 . 2 9 ± 1 0 . 4 5a、b8 1 . 0 0 ± 1 1 . 2 1 7 8 . 9 6 ± 1 2 . 0 2a9 5 . 3 8 ± 1 0 . 9 6 9 3 . 8 8 ± 1 1 . 0 1a

3 讨论

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有对心血管系统、中枢神经系统的低毒性，用于硬膜外腔阻滞和疼痛治疗安全、有效。本研究表明，罗哌卡因复合芬太尼组在连续硬膜外麻醉下用于TURP，麻醉效果满意，与丁卡因复合利多卡因组比较，前者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化较小，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明罗哌卡因复合芬太尼用于此类手术具有麻醉效果好、对循环系统干扰小、安全而有效的优点。

硬膜外麻醉期间的寒战是一种较常见的并发症，区域麻醉时寒战的发生，是由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩，削弱了机体对寒冷的血管收缩性防御反应[1]，TURP患者大多为中老年人，体温调节机能较差，手术过程中大量冷灌洗液迅速经过体内，体温明显下降，更易导致术中寒战。寒战发生时，易导致缺氧或低氧血症，乳酸盐增多性酸中毒，心肌缺血等不良反应，对于老年人特别是合并高血压，糖尿病，冠心病者极其不利，必须予以积极防治。

芬太尼为单纯阿片受体激动剂，对麻醉后寒战有治疗作用，呈剂量依赖性的降低寒战反应的阈值。寒颤的发生与否，关键取决于患者的体温和寒颤阈值之间的关系[2]。有研究已证明，在硬膜外腔注射芬太尼，可因降低寒颤的阈值而减少寒颤的发生。本研究显示，观察组降低术后寒战发生率少于未使用芬太尼者。

罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外麻醉，能增强感觉神经阻滞，有助于减少局部麻醉药用量，并能防止患者术中心率、血压的剧烈波动。罗哌卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外麻醉用于TURP术，与丁卡因复合利多卡因比较，既能保证麻醉效果确切，对于患者循环系统干扰也小，并能明显降低手术期间寒战发生率，对于年龄大、并存病多的病人，术后恢复有利。

[1]杨冬,薛富善.麻醉后寒战及其防治[J].国外医学·麻醉与复苏分册,2003,24(1):19-22.

[2]陈郡兴,瞿虎,蒋海,等.蛛网膜下腔注入小剂量芬太尼对术中寒颤的抑制作用[J].实用医学杂志,2003,19（10）:1114-1115.

（收稿：2013-05-02 修回：2013-08-10）

（责任编辑 李文硕）

R614.2+7

A

1007-6948(2013)06-0692-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.030

湖北省襄阳市中医医院1.麻醉科；2.骨科（襄阳 441000）