封闭配合中药治疗原发性肛周瘙痒症60例

赵锡峰，陈金明，陈吉林，赵炳堂

封闭配合中药治疗原发性肛周瘙痒症60例

赵锡峰1，陈金明1，陈吉林1，赵炳堂2

瘙痒症；中药疗法；麻醉剂；封闭疗法

肛门部皮肤瘙痒症是一种局限性神经机能障碍 性皮肤病[1]，原发性瘙痒症病因不明，症状顽固，不易治愈，约占全部瘙痒症的45%[2]。我们于2006年1月—2011年1月，对60例患者采用长效麻醉剂肛周封闭联合中药内服外洗治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共180例，男102例，女78例；年龄23～68岁，平均48.6岁。病程6个月～5年，平均2年6个月。回顾性半随机分为封闭组、中药组、联合组3组，每组60例。3组基本资料和中医辨证分型等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 封闭组：1%亚甲蓝2 mL、0.75%布比卡因4 mL、维生素B120.5 mL，加0.9%氯化钠至20 mL，配成长效止痛液。用皮试针从肛周皮损及瘙痒范围周边做扇形皮下缓慢均匀多点注射，各注射点间距约0.3 cm。按摩局部，使药液均匀分布，不留间隙。以肛周瘙痒皮肤变为浅蓝色为度。注射宜浅不宜深，不穿透皮肤下层或深达肌层。15 d注射1次。

中药组：风热郁结型予消风散加减（当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草），风湿夹热型予龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、蝉蜕），血虚生风型予当归饮子加减（当归、芍药、川芎、生地、白蒺藜、荆芥、防风、首乌、生黄芪、甘草）。水煎300 mL，3次/d内服，15 d为1个疗程。同时以苦参50 g、防风30 g、白芷30 g、百部20 g、黄柏20 g、白鲜皮20 g、地榆20 g、当归15 g、川椒15 g，加水2.5 L，煮沸后文火煎20 min。取药液200 mL，加水至温度50℃左右，薰洗坐浴，每次20 min，2次/d。15 d为1疗程。

联合组：先予长效止痛液肛周封闭，术后第2 d按分型予中药内服、外洗，共15 d。

1.3 疗效判定标准 根据国家相关行业标准制定。痊愈：瘙痒症状消失，局部皮肤外观恢复正常。显效：瘙痒症状减轻，皮损大部分恢复正常。有效：瘙痒症状减轻，皮损少部分恢复正常。无效：肛门瘙痒症状未减，皮损无变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件，计量数据以均值±标准差()表示，两组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

1个疗程后3组疗效比较和6个月后复发率比较，联合组显著优于其他两组（P＜0.01）。详见表1。

表1 3种治疗原发性肛门瘙痒症方法的疗效比较(例，%)

3 讨论

现代医学认为，肛周瘙痒症与内分泌、代谢病、血液病、神经精神病、维生素缺乏、食物及药物等多因素有关。各种因素导致肛门皮肤组织胺、激肽、酶类、蛋白质分解的化学介质释放，作用于肛周表皮内及真皮浅层的游离神经末梢，产生神经冲动上传大脑皮层产生痒感。使患者产生难以抑制的瘙抓，形成越痒越抓的恶性循环，成为临床上难治并且复发率高的疑难病症。传统医学认为，该病系因湿热内聚、外感风邪、血虚风燥浸淫肌肤而成，中医辨证可分为风热郁结、风湿夹热及血虚生风型。我们对风热郁结型投消风散加减，疏风止痒，清热解毒；风湿夹热型投龙胆泻肝汤加减，祛风利湿，清热止痒；血虚生风型以当归饮子加减，祛风养血，此为治本。同时，外用止痒煎剂薰洗，以疏通气血，祛湿止痒，此为治标，标本同治事半功倍。

长效麻醉剂亚甲蓝具有很强的亲神经性，参与组织糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经纤维末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动传导，并有可逆性损害末梢神经髓质作用，可使患者在1～2周内感觉不到瘙痒，从而阻断其恶性循环[3]。布比卡因能阻止注射初期灼痛。维生素B12有营养肛周末梢，解除局部神经障碍，恢复细胞正常代谢，尽快更新肛周局部组织皮肤，使之恢复正常状态而不再瘙痒的作用。采用长效麻醉肛周封闭联合中药内服外洗治疗，既发挥了亚甲蓝对皮肤感觉神经的阻碍作用，又突出了中药祛风止痒及清热解毒敛湿、祛风行气活血止痒标本兼治的治疗作用，并可预防复发。该方法简便易行，患者痛苦少、易接受，疗程短、疗效可靠、费用低、不易复发。

[1]贾红声,侯玉萍.巧治肛门瘙痒症—熊永文教授临床经验举隅[J].陕西中医学院报,2000,23(5):19.

[2]何长云,刘书琼.中医药治疗肛门瘙痒症66例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2010,31(12):29.

[3]穆云,王玉,王顺和,等.复方亚甲蓝液封闭加中药荆黄汤薰洗治疗肛门瘙痒症的临床观察[J].结直肠肛门外科,2010,16(4):244-245.

（收稿：2013-03-10 修回：2013-04-02）

（责任编辑 司呈泉）

R758.3+1

A

1007-6948(2013)05-0709-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.042

浙江省诸暨市第三人民医院1.普外科;2.中医科（诸暨 311825）