硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压52例临床观察

王 慧，荆艳艳

(1.山东工商学院校医院，山东烟台 264005;2.烟台毓璜顶医院心内科)

硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压52例临床观察

王 慧1，荆艳艳2

(1.山东工商学院校医院，山东烟台 264005;2.烟台毓璜顶医院心内科)

目的:评价硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压的疗效。方法:52例稳定型心绞痛伴高血压患者，给予硝苯地平控释片(30mg/次，1次/d)治疗，4周为一疗程。分别于治疗前，治疗后1周末、2周末、3周末和4周末观察对稳定型心绞痛、高血压的治疗效果和治疗总有效率。结果:全部52例患者在使用硝苯地平控释片治疗4周后，血压稳定下降，稳定型心绞痛的发作频率、持续时间等参数和心电图的情况有明显改善，治疗总有效率为78.85%。结论:硝苯地平控释片除了可以稳定降压，还可以有效改善稳定型心绞痛的症状。

硝苯地平控释片;稳定型心绞痛;高血压

心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上出现冠状动脉管腔狭窄、心脏负荷增加，导致冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所导致的一组临床综合征，临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两类。稳定型心绞痛是指在一段时间内心绞痛的发病保持相对稳定，由劳累诱发，发作特点无明显变化，以心前区压榨样疼痛为主要表现，属于稳定劳累性心绞痛。近年来，随着生活水平的提高和生活节奏的加快，受某些不良生活方式(如高盐、高脂饮食和饮酒、吸烟等)和不良情绪因素(如工作压力大、焦虑、失眠等)的影响，高血压的发病率也呈现出较快的增长趋势。因此，以高血压病为基础，同时罹患稳定型心绞痛的患者也日趋增多，尤其是50岁以上的中老年人。硝苯地平作为一种常见的降压药物，属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其缓释剂在临床上应用广泛，降压效果显著。近年来，硝苯地平控释片在临床应用于降压的同时，对稳定型心绞痛亦有不错的疗效。硝苯地平控释片能抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血，扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，还能降低血液粘稠度，防止血小板聚集，改善心肌微循环，在保护心肌方面凸显了良好的应用前景[1]。2008年3月-2011年3月，本研究应用硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压患者52例，取得了较为满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2008年3月-2011年3月收治的门诊稳定型心绞痛伴高血压患者52例，男37例、女15例，平均年龄(53.2±2.29)岁，病程10-25年。所有患者均符合1999年中国高血压防治指南的诊断标准，达到高血压病Ⅱ级及以上;运动平板试验阳性。排除有以下情况者:窦性心动过缓;Ⅱ度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合征，心房纤颤;心功能Ⅲ级以上;收缩压(SBP)/舒张压(DBP)＜90/60mmHg或＞180/105mmHg;6个月内有急性心肌梗死或不稳定型冠心病;严重的心功能不全和肝、肾功能障碍;妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 经患者本人同意，所有病例停用原有的降压及心绞痛治疗药物，给予硝苯地平控释片30mg/次，1次/日，4周为一疗程。

1.3 观察指标 ⑴分别于治疗前及治疗后1周末、2周末、3周末、4周末观察如下指标:①稳定型心绞痛:心绞痛发作频率、心绞痛持续时间和心电图改善情况(ST段改善状况);②高血压:使用水银柱袖带式血压计，测量非同日3次安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，取平均值;治疗后以同样方法在上午用药3h后测定。⑵用药不良反应。

1.4 疗效标准 显效:心绞痛发作消失，心电图ST段恢复正常，血压降至正常范围以内;有效:心绞痛发作次数减少50%以上，心电图ST段压低回升一半以上，血压水平降低，但仍高于正常范围;无效:心绞痛发作次数减少低于50%，心电图ST段无改善，血压水平仍高于正常范围，高血压症状无变化甚至加重。

1.5 统计分析 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率 经过四周的治疗，显效16例(30.77%)、有效25例(48.08%)、无效11例(21.15%)，治疗总有效率为78.85%。

2.2 对稳定型心绞痛的效果 治疗后2周末、3周末、4周末，患者心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均明显好于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.01);治疗2周末、3周末、4周末，患者心电图ST段改善情况均明显好于治疗1周末，差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后稳定型心绞痛指标变化情况(n=52)

2.3 对高血压的效果 治疗后1周末、2周末、3周末、4周末，患者的收缩压和舒张压均明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 治疗前后的血压情况(±s，n=52)

表2 治疗前后的血压情况(±s，n=52)

与治疗前比较:*P＜0.01

项治疗前 163±17.22 102±8.73治疗后1周末 152±16.67* 93±9.72*治疗后2周末 141±17.15* 86±7.67*治疗后3周末 137±12.66* 81±6.24*治疗后4周末 131±13.24* 79±8.26*

2.3 不良反应 服用硝苯地平控释片进行治疗后，发生双下肢凹陷性水肿1例(停药)，头晕、头痛1例(服药一周后自行缓解)，面部潮红、心悸2例(服药10天后自行缓解)，不良反应发生率7.69%(4/52)。

3 讨论

本研究观察了应用硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压的疗效，治疗4周后发现硝苯地平控释片可显著降低血压(收缩压和舒张压)及抑制血压波动。另外，硝苯地平控释片在稳定降压的同时，还具有降低心绞痛的发作频率、缩短心绞痛持续时间及改善稳定型心绞痛心电图ST段变化的作用。

硝苯地平控释片作为长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，与L-型钙离子通道结合后可提高L-型钙离子通道对钙离子的亲和力，使钙离子与L-型钙离子通道上的钙离子结合位点结合更加牢固，从而减少钙离子内流[2]。通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L-型钙通道进入血管平滑肌细胞内，降低兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。此外，硝苯地平控释片还能减轻血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收[3]。这些效应，可达到稳定扩张外周血管、有效降低血压的作用。

在治疗稳定型心绞痛方面，近年来进行了大量的临床研究，如INCSEH实验(国际控释硝苯地平高血压试验)、ACTION研究等都表明，以硝苯地平控释片为代表的CCB除能明显降压外尚能显著降低卒中、冠脉事件的发生危险[4]。2007年3月颁布的《中国慢性稳定型心绞痛治疗新指南》指出，由于硝苯地平控释片可减少血管重建，对合并高血压的冠心病患者可使一级终点相对危险下降，建议长效钙离子拮抗剂可作为初始治疗药物，而不一定在其它药物治疗无效后使用或加用。研究表明，硝苯地平控释片可以稳定的实现对细胞外钙离子内流的抑制作用，同时还抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。这些作用，可以有效地扩张冠状动脉和外周血管，抑制异常心肌收缩，降低动脉压，减轻心脏负荷，对心肌产生直接保护作用;可逆转左室肥厚的趋势，减少心肌耗氧量;可降低冠状动脉平滑肌张力，解除冠状动脉痉挛;可在一定程度上改善血管内皮功能，消退冠状动脉粥样斑块[5];可降低血液粘稠度和抗凝，从而改善心肌的微循环。这些作用可直接降低心绞痛的发作频率，有效缩短心绞痛持续时间，使冠状动脉事件产生严重后果的危险性大大降低。

另外，硝苯地平控释片所采用的缓释膜技术是达成满意疗效的另一关键因素所在。这一技术的应用，使药物有效成分通过渗透驱动“推-拉”泵过程进行传送，以零级速率进行释放[6];每日1次给药，就能够24h维持平稳的血浆药物有效浓度，使药物浓度峰谷值较高，达到优良的谷峰比率[7]。因此，可有效减少血药浓度波动所导致的副反应，实现平稳降压且服用方便。

[1]廖初林，张志广.硝苯地平控释片在高血压伴稳定性心绞痛中的临床疗效[J].国际医药卫生导报，2009，15(5):5-6.

[2]陈康寅，黄体钢.钙拮抗药在抗高血压治疗中的应用[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7(2):135-136.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.255-226.

[4]李振华，郑衡，李玉玺.硝苯地平控释片与联合降压治疗轻度及中度高血压疗效对比研究[J].中国临床实用医学，2010，4(10):168-169.

[5]姜素伟，周建，徐爱建，等.硝苯地平控释片抗高血压的疗效和依从性前瞻对比研究[J].中国药业，2011，20(5):77-78.

[6]王小婕，李丽娟.硝苯地平控释片治疗老年原发性高血压疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，(31):59-60.

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CLINICAL OBSERVATION OF NIFEDIPINE CONTROLLED-RELEASE TABLETS IN TREATMENT OF 52 CASES STABLE ANGINA PECTORIS WITH HIGH BLOOD PRESSURE

WANG Hui, JING Yan-yan
(School Hospital of Shandong Institute of Business and Technology, Shandong Yantai 364005, China)

Objective:To evaluate the curative effects of nifedipine controlled-release tablets in treating stable angina pectoris with high blood pressure.Methods:52 stable angina pectoris with high blood pressure patients were treated with nifedipine controlled-release tablets for 4 weeks (30mg/time/d). The therapeutic effects for stable angina pectoris and high blood pressure, as well as total effective rate were observed before treatment, and respectively at the 1st, 2nd, 3rdand 4thweekend after treatment.Results:4 weeks after taking nifedipine controlled-release tablets, the blood pressure of all the 52 patients showed a stable drop. In addition, seizure frequency, duration of angina pectoris and electrocardiogram situation improved obviously after treatment. The total effective rate was 78.85%.Conclusions:The nifedipine controlled-release tablets not only can reduce blood pressure stably, also can improve symptoms of angina pectoris effectively.

Nifedipine controlled-release tablets; Stable angina-pectoris; High blood pressure

R541.4

A

1004-6879(2013)01-0029-03

2012-07-02)