戒烟对COPD患者临床症状和肺功能的影响*

王少飞，张 庆

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院)

戒烟对COPD患者临床症状和肺功能的影响*

王少飞1，张 庆2△

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院)

目的:探讨戒烟对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床症状和肺功能的影响。方法:70例吸烟COPD患者随机分为两组，一组在常规治疗的基础上给予戒烟干预(戒烟组)，另外一组给予常规治疗(对照组)。分别于就诊和随访满1年时评价患者的临床症状评分和检测肺功能FEV1。结果:随访满1年时，戒烟组临床症状评分较初始时显著下降，且明显低于对照组随访满1年时(P＜0.01)。随访满1年时，戒烟组肺功能FEV1的下降值明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论:戒烟可明显改善吸烟COPD患者临床症状，并延缓其肺功能的下降。

慢性阻塞性肺疾病;戒烟;临床症状;肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和治疗的常见肺部疾病，特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致的慢性炎症反应的增加，COPD急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1]。COPD的发病原因较多，吸烟是其中一个主要的危险因素，同时，戒烟也是最有效、成本效益最佳的降低COPD风险并延缓其进展的单一干预措施[2]。本研究通过干预方式促使吸烟COPD患者戒烟，观察戒烟后患者临床症状和肺功能的变化情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年7月-2011年7月就诊于我院呼吸科的吸烟COPD患者70例，均有长期吸烟史，入组时尚未戒烟。根据慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)标准[2]，应用支气管舒张剂后肺功能第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)＜70%，并除外其它可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难的疾病。70例COPD患者随机分为2组:戒烟组35例，除常规治疗外给予戒烟干预，面对面的戒烟劝导或进行电话及入户随访，结合呼出气一氧化碳度检测监督患者戒烟情况，满1年时随访结束;对照组35例，给予常规治疗。两组患者的年龄、COPD分级、吸烟年龄和吸烟指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 患者临床症状评分(参照文献修订)[3-4]对各部分评分进行综合统计后记录，得分0-13分，分数越高说明患者临床症状越重，状态越差。⑴咳嗽:无咳嗽0分，间断咳嗽1分，经常咳嗽2分，昼夜或剧烈咳嗽3分。⑵咳痰:无痰0分;10-15ml/d 1分;15-50ml/d 2分;＞50ml/d3分。⑶气促或呼吸困难:根据英国医学研究会修订的mMRC呼吸困难量表进行分级[1]。0级:仅在费力运动时出现呼吸困难;1级:平地快步行走或步行爬小坡时出现气短;2级:由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息;3级:在平地上步行100m左右或数min需要停下来喘气;4级:因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。⑷肺部啰音:无啰音0分;偶闻1分;散在分布2分;双肺满布3分。

1.3 检测肺功能 采用意大利COSMED(Pony FX)便携式肺功能仪检测一秒钟用力呼气容积(FEV1)。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两样本均数的比较采用t检验，自身前后比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状 两组患者初始时临床症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随访满1年时，戒烟组临床症状评分较初始时显著下降，且明显低于对照组随访满1年时，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者的临床症状评分(±s)

表2 两组患者的临床症状评分(±s)

组别 n 初始时 随访满1年 P戒烟组 35 4.29±0.99 3.17±0.57 ＜0.01对照组 35 4.34±1.24 3.79±0.77 ＜0.01 P ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组患者的肺功能FEV1两组患者初测时肺功能FEV1比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随访满1年时，戒烟组、对照组的肺功能FEV1均较初测时下降，但戒烟组肺功能FEV1的下降值明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 两组患者的肺功能FEV1(±s)

表3 两组患者的肺功能FEV1(±s)

组别 n 初测时 随访满1年 FEV1改变量戒烟组 35 1.433±0.602 1.397±0.604 0.036±0.035对照组 35 1.572±0.49 1.470±0.494 0.102±0.055 P ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

吸烟是COPD最主要的危险因素。临床研究认为，COPD一旦启动，除戒烟可延缓其病程进展外，尚无有效手段可阻止其发展。国外研究也表明，控制吸烟是预防COPD首要的唯一干预措施[5]。本研究对COPD患者进行戒烟干预治疗，并进行为期一年的随访，观察患者临床症状和肺功能FEV1的变化。

吸烟可引起肺部炎症，降低呼吸道的防御功能，导致杯状细胞增生、粘液分泌增多、纤毛活动减弱并脱落，使粘液排出减低，潴留于呼吸道内的病原体易于繁殖引起炎症，从而导致慢性咳嗽及多痰，严重影响患者的生活质量。本研究中，COPD患者戒烟1年后，临床症状评分较初始时显著下降，大多COPD患者戒烟后可感到咳嗽强度和咳痰量较前明显改善，自觉呼吸道较前通畅，气短症状也有所改善，与宋欢欢等[6]的研究结果一致。

吸烟危害人体健康，多数吸烟者在无临床症状时，由烟雾刺激引起的肺功能损害已经存在，且部分吸烟者的肺功能FEVl下降速度较正常人快，可进展成为慢性的气流阻塞，久之发展为COPD。而戒烟能延缓肺功能的下降速度，明显改善COPD患者的肺功能。Scanlon等[7]研究轻、中度COPD患者经过4年戒烟后,戒烟者每年肺功能下降的速率是持续吸烟者的一半，戒烟的第一年,戒烟者FEV1改善最为明显。美国LHS亦有相似的结果[8]。本研究中，戒烟组和对照组COPD患者随访满1年时FEV1值较初测时都有所下降，但对照组下降的更为明显，表明戒烟可稳定气道阻塞、减轻气道损害，延缓COPD症状的恶化趋势。而没有戒烟的患者，气道阻塞逐渐加重[9]。因此，对于吸烟COPD患者，尽早戒烟是阻止其病情进展的有效措施。

综上所述，对于吸烟COPD患者，戒烟可以明显改善其咳、痰、喘等呼吸道症状，同时还能有效地延缓肺功能的下降速度，因此可提高COPD患者的生活质量。

[1]柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(1):1-12.

[2]Klaus FR, Suzanne H, Antonio A. Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med,2007,176(4):532-555.

[3]李庆玲，刘向群，王淑玲，等.噻托溴铵与异丙托溴铵联合舒利迭治疗中重度COPD患者疗效比较[J].药物与临床，2008，5(34):48-50.

[4]王晖，王伟，徐少华.吸入糖皮质激素对不同分型COPD气道炎症和重建的影响[J].中国老年学杂志，2007,27(5): 466-468.

[5]Carveth HJ,Kanner RE.Early intervention in COPD[J].Compr Ther,1997,23(1):31-37.

[6]宋欢欢，郑洪飞，邢志俐，等.戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者临床症状的影响研究[J].中国全科医学，2011，14(2A): 385-387.

[7]Scanlon PD,Connett JE,Waller LA,et al.Smoking cessation and lung function in mild-to- moderate chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161(2pt1): 381-390.

[8]Anner RE,Connett JE,Williams DE,et al.Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study[J]. Am J Med,1999,106(4): 410-416.

[9]丁东吉，何权瀛.慢性阻塞性肺疾病诊治进展[J].中华结核和呼吸杂志，1995，18(5):227-281.

EFFECTS OF SMOKING CESSATION ON CLINICAL SYMPTOMS AND LUNG FUNCTION OF COPD PATIENTS

WANG Shao-fei, ZHANG Qing
(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000,China)

Objective:To investigate the effects of smoking cessation on clinical symptoms and lung function of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:70 COPD patients were randomly divided into 2 groups: smoking cessation group, the patients were given conventional therapy combined smoking cessation intervention; control group, the patients were given conventional therapy only. The clinical symptom scores and lung function FEV1were respectively detected when the patients fi rst went to hospital and followed up for 1 year.Results:1 year followed up, the clinical symptom scores of patients in smoking cessation group were obviously lower than beginning, moreover obviously lower than control group (P＜0.01). 1 year followed up, the decreasing of FEV1of patients in smoking cessation group were obviously lower than control group (P＜0.01).Conclusions:Smoking cessation can improve the clinical symptoms obviously and delay decreasing of lung function of COPD patients.

Chronic obstructive pulmonary disease; Smoking cessation; Clinical symptom; Lung function

R563

A

1004-6879(2013)01-0015-03

2012-09-01)

* 中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金(07010260034)

△ 通讯作者