16排螺旋CT后处理重建对创伤性假性动脉瘤的诊断价值

刘国标，李沁梅，张建波，许剑涛

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1.广州医学院荔湾医院放射科，广东广州 510170;2.广州医学院第二附属医院放射科)

16排螺旋CT后处理重建对创伤性假性动脉瘤的诊断价值

刘国标1，李沁梅2，张建波1，许剑涛1

(

1.广州医学院荔湾医院放射科，广东广州 510170;2.广州医学院第二附属医院放射科)

目的:探讨16排螺旋CT及后处理重建对创伤性假性动脉瘤的诊断价值。方法:回顾分析11例经临床和影像学证实的创伤性假性动脉瘤患者的CT资料，全部病例均行16排容积CT扫描，包括平扫及增强扫描，通过后处理重建显示瘤体的影像征象，包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)技术。结果:11例创伤性假性动脉瘤均为单发，位于股动脉4例(4/11)，胫后动脉3例(3/11)，腋动脉2例(2/11)，胸主动脉1例(1/11)，肾动脉1例(1/11)。瘤体长轴3-12cm，平均5.8±0.9cm。CT表现为突出受损动脉腔外的椭圆形或分叶状异常强化团块影，密度均匀。轴位扫描及后处理重建可清楚显示假性动脉瘤的解剖细节及毗邻关系。9例经导管介入治疗成功，2例行手术治疗。结论:16排CT及后处理重建可显示创伤性假性动脉瘤的特征性征象，可为临床治疗提供准确的影像学依据。

X线计算机;体层摄影术;创伤性假性动脉瘤

1 材料与方法

1.1 一般资料 2011-01至2012-05经临床确诊的11例创伤性假性动脉瘤患者，男9例、女2例，年龄25-69岁，平均38±7.6岁。临床病史6小时-3个月，平均12.7天。

1.2 检查方法及后处理重建 使用日本东芝公司Aquilion 16排扫描仪，所有患者依次行16排CT容积扫描，包括CT平扫及增强扫描。增强扫描经前臂静脉团注非离子型碘对比剂(碘必乐)85-95ml(1.5ml/kg)，流率3.5ml/s。将轴位薄层重建数据传至后处理工作站，分别采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)技术进行重建。图像由2位有经验的放射科医师评估，分别采用自己习惯的窗宽、窗位对图像进行独立分析，如有异议，通过讨论达成一致。评估内容包括病灶位置、范围、形态、累及动脉、周围结构的密度和强化程度。

1.3 临床治疗 根据CT及后处理图像判断假性动脉瘤的位置、形态、累及动脉和周围软组织血肿的范围及强化情况，行数字减影血管造影技术(DSA)介入治疗9例，行手术治疗2例。

2 结果

2.1 资料分析 本组11例假性动脉瘤，均为外伤性，锐器直接损伤9例、间接钝性损伤2例，以四肢外周血管多见(9/11)，累及股动脉4例、胫后动脉3例、腋动脉2例、主动脉1例、肾动脉1例，均为单发，瘤体长轴3-12cm，平均5.8±0.9cm。最大的位于股动脉，局部形成巨大血肿，大小为21.6cm×13.2cm;瘤体小者直径约3cm，突出血管腔外，局部软组织肿胀，周围无血肿。

2.2 CT征象及后处理图像分析 11例假性动脉瘤形态欠规则，依受累动脉及周围组织张力不同而异，呈椭圆形或圆形8例、葫芦形2例、不规则形1例。CT平扫显示局部软组织肿胀，在瘤体部位呈不均匀的异常密度区，常以低密度为主，轮廓欠清;增强后瘤体呈明显强化或中度强化，破口处造影剂可呈“喷射征”，与受累动脉常呈窄基底相连，境界较平扫清楚，外周血肿无强化，受累动脉常因血肿压迫略为变细。

2.3 治疗

2.3.1 介入治疗:本组11例假性动脉瘤中9例进行DSA介入治疗。在进行常规术前准备后，采用seldinger技术穿刺股动脉插管，选用4F或5F行靶器官造影，明确出血部位、形态及血供情况，分别选择或超选择进行内支架7例，弹簧圈治疗2例，术后再行DSA造影效果满意后拔管并加压包扎，成功率100%。

2.3.2 手术治疗:先游离并显露动脉瘤近端的血管，剥离周围血管分支，并予以出血控制，最后切开瘤体，1例行动脉端端吻合，1例行补片修补，手术均成功，无死亡病例。

2.4 病例资料

[病例1] 患者男性，43岁，刀刺伤后3天致右股动脉假性动脉瘤。轴位CT平扫显示左大腿内侧肿胀，呈团块状低密度影，境界不清(附图A);增强后左股动脉前内侧呈团块状异常强化，呈喷射征(附图B);MPR可清楚显示破口的位置和形态，瘤体与左股动脉呈窄基相通;MIP(附图C)、VR更立体、直观显示瘤体与血管的解剖关系。以内支架介入治疗后显示瘤体消失，支架位置良好，受损血管远端通畅。

[病例2] 患者男性，36岁，右肩刀刺伤6小时致右腋动脉假性动脉瘤。轴位CT平扫显示右肩部软组织肿胀，右腋窝上方软组织内呈团块状低密度影(附图D);增强后右腋动脉外侧呈团块状中度强化;MPR清楚显示破口与右腋动脉呈条带状相通(附图E);MIP和VR更立体、直观显示瘤体与血管的解剖关系。经弹簧圈介入治疗后显示弹簧圈位于瘤体内。

[病例3] 患者女性，25岁，右腹股沟刺伤后3周致右股动脉假性动脉瘤。轴位CT显示右髂窝巨大血肿，增强后右腹股沟区团块状强化，右髂内、外动脉受压内移，MRP显示血肿与右侧股动脉相通，假性动脉瘤呈葫芦状，周围巨大血肿，DSA能显示假性动脉瘤的大小及与血管的关系，但对周围巨大血肿显示欠佳。经内支架介入治疗后显示瘤体消失，支架位置良好(附图F)。

附图 患者的图像资料

3 讨论

3.1 假性动脉瘤的病因及机制 病因可为创伤性、医源性、动脉粥样硬化、感染、自身免疫性或先天性发育不良导致[1-4]，以创伤性、医源性和动脉粥样硬化性多见[5-8]。受损动脉壁全层或部分破裂，血液自破损处外溢导致血肿形成，血肿周边逐渐机化，形成纤维被膜，因为动脉血液不断冲击机化血肿使破口与血肿相连，剪力不断削弱机化血肿，导致假性动脉瘤形成[9-10]。由于假性动脉瘤壁没有完整典型血管壁结构，尤其缺少肌层和弹力层，在载瘤动脉血流持续压力冲击下，假性动脉瘤不断扩张、增大而破裂出血。创伤性假性动脉瘤可由直接锐器损伤或间接损伤所致，直接锐器伤常见于四肢外周血管的急性损伤而急诊入院，发病时间较短，局部血肿明显，血肿的机化程度与发病时间有关，影像征象略有不同。

3.2 创伤性假性动脉瘤的临床表现 患者有明确的外伤史，常于受伤部位肿胀、疼痛，出现搏动性肿块，一般呈突然增大，可触及搏动，临床听诊可有血管杂音。诊断主要依靠超声或CT等影像学检查方法。当患者有外伤或动脉穿刺操作，局部出现隆起、肿胀，并出现迅速增大的软组织肿块，有搏动感，可闻及杂音，应高度怀疑假性动脉瘤，并行进一步检查[9]。

3.3 16排CT对创伤性假性动脉瘤的诊断价值 创伤性假性动脉瘤多由车祸或锐器直接损伤导致，起病急、病程短，16排CT可提供快速、有效的诊断手段;对冲性撞击造成对血管的牵拉、挤压及旋扭，使血管损伤破裂为间接损伤。动脉破口一般较小，但对冲撞击形成的间接损伤破口范围可以较大。CT平扫可显示受伤部位软组织肿胀，瘤体常呈低密度为主的高低混杂密度区，境界不清。CT增强扫描是诊断假性动脉的主要方法，典型征象表现为紧贴动脉壁的软组织密度肿块，中心呈明显强化，呈典型“喷射征”，与相连的动脉同时强化，瘤内可见血栓形成[10-12]。本组11例中以直接损伤为主，破口较大时，显示“喷射征”8例，在瘤体囊腔与血管之间处血流明显异常强化，呈线条状穿梭走行，瘤腔位于母体血管一侧，并通过窄基破口相通，强化瘤体境界清楚，形态不规则，以椭圆形多见，边缘多毛糙不整，这与机化的纤维膜有关。本组3例呈中度强化，未呈现“喷射征”，而在增强早期呈浅淡显影，随后瘤体迅速增强与动脉接近，随后动脉密度减低时瘤体密度却呈相对较高密度影，这可能与破口较小和周围血肿机化的程度有关。CT血管增强不仅能显示瘤体的大小和瘤内血栓，而且可显示受累血管的破口，通过瘤体增强的密度变化可反应其血流动力学的变化[13]。

3.4 16排CT后处理技术的诊断价值 CT轴位扫描数据是进行影像诊断的基础，对显示受损血管的破口尤为重要，轴位图像和MPR的多角度、多方位是显示破口的最佳方法，而MIP和VR技术常把破口掩盖。更重要的是CT增强的瘤体部分常常为病变的一部分，周围血肿是不强化的，这需要通过轴位图像和MPR加以显示和分析。如本组右腹股沟股动脉假性动脉瘤并腹膜后巨大血肿，增强强化的假性动脉瘤瘤体很小，周围却有巨大的血肿不强化。MIP和VR技术对显示假性动脉瘤的上下径、轮廓、范围、形态，以及与受损血管之间的细节为佳，具有立体、全面和直观的特点，可清楚显示瘤体与周围组织的毗邻关系，MIP和VR也会把周围不强化血肿掩盖。

3.5 假性与真性动脉瘤的鉴别诊断 假性动脉瘤常有明确的外伤史、穿刺介入操作、感染等病史，多见于四肢外周动脉，而真性动脉瘤常继发于动脉粥样硬化，常见于胸腹部主动脉和脑内Willis环附近。假性动脉瘤瘤体常较大，边缘毛糙，表面不平，瘤内常出现血栓，瘤周可有血肿;而真性动脉瘤常可见动脉壁钙化，呈梭性或囊样扩张，瘤内血栓较少见，脑内真性动脉瘤常较小，呈圆形或类圆形，直径多为0.2-0.5cm，可呈宽基底或窄基底。

综上所述，16排CT及后处理技术做为先进的影像检查手段，可为假性动脉瘤的明确诊断提供完整、全面、立体和直观的影像学依据，操作简单、无创、便捷，甚至可提供DSA未能显示的不强化血肿部分，更全面地提供病变的全貌，可为临床医生诊断和制定治疗方案提供帮助，也是介入后或手术后患者复查的首选影像学检查。

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LIU Guo-biao, LI Qin-mei, ZHANG Jian-bo, et al
(Radiology Department of Liwan Hospital, Guangzhou Medical College, Guangdong Guangzhou 510170, China)

Objective:To investigate the diagnostic value of 16 row spiral CT and post-processing reconstruction for traumatic pseudoaneurysm.Methods:The CT data of 11 traumatic pseudoaneurysm patients that diagnosed by clinic and iconography were retrospectively analyzed. All cases underwent plain CT scan and enhancement scan, and then postprocessing reconstruction to display the imaging features of pseudoaneurysm, include MPR, MIP and VR.Results:All the 11 cases were single lesion which involved femoral artery 4 cases, posterior tibial artery 3 cases, axillary artery 2 cases, thoracic aorta 1 case, renal artery 1 case. The long axis of pseudoaneurysm was between 3cm and 12cm, average 5.8±0.9cm. CT scan showed an oval or lobulated abnormal enhanced mass with even density protruding from the injury artery. Axial scanning and post-processing reconstruction could show the anatomical details and adjacent relationships of pseudoaneurysm clearly. Among 11 patients, 9 cases were treated successfully by interventional therapy, while the other 2 cases were treated by operation.Conclusions:16 row spiral CT and post-processing reconstruction can show characteristic features of traumatic pseudoaneurysm and can provide accurate imaging evidences for clinical treatment.

X ray computed; Tomography; Traumatic pseudoaneurysm创伤性假性动脉瘤是由锐器直接损伤或钝性外伤间接引起动脉壁破损，血液外漏到周围组织被纤维包裹形成局限性搏动的瘤腔，并非动脉真性扩张导致动脉瘤，故称假性动脉瘤。本研究探讨了16排螺旋CT及后处理技术对显示创伤性假性动脉瘤特征性影像征象的价值，及其对临床诊断和治疗的指导意义。

R816

A

1004-6879(2013)01-0021-04

2012-07-13)

DIAGNOSTIC VALUE OF 16 ROW SPIRAL CT AND POST-PROCESSING RECONSTRUCTION FOR TRAUMATIC PSEUDOANEURYSM