高压氧治疗肛周坏死性筋膜炎(附12例)

李小林

高压氧治疗肛周坏死性筋膜炎(附12例)

李小林

高压氧；坏死性筋膜炎；疗效

坏死性筋膜炎是多种细菌引起的皮下软组织进行性感染，肛周及会阴为常见发病部位。我院2007年2月—2011年5月收治25例肛周坏死性筋膜炎，12例采用手术、抗感染加高压氧治疗，与13例手术抗感染治疗相比较，观察治疗效果，报告如下。

1 临床资料

25例为同期收治的病人，按入院先后随机分为2组。手术抗感染高压氧组（治疗组）12例，男9例，女3例；年龄40～69岁，平均47.5岁。发病急骤，无明显诱因。均有发热，体温38～39℃，皮肤充血、红肿，皮温升高，跳痛，麻木，皮下有捻发感。数日内红肿范围迅速扩大，皮肤暗红或暗紫色，皮下脂肪和筋膜组织出现不同程度的潜行性坏死。脓液稀薄，恶臭，呈洗碗水样。病灶以肛门为中心向周围扩散，累及会阴部。白细胞总数（15～18）×109/L,中性粒细胞70%～90%。分泌物细菌培养为金黄色葡萄球菌、产气杆菌、类杆菌属、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等多种细菌混合感染。手术抗感染组（对照组）13例，男8例，女5例；年龄41～70岁，平均平均49.4岁。两组在性别、年龄、病程、临床表现、实验室检查、细菌培养（需氧菌及厌氧菌）种类等，经统计学处理，无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

2 治疗方法

2.1 手术治疗 入院后24 h内行病灶清创引流术，有波动及红肿明显处都切开减压，充分引流，切除坏死组织。切口超出炎症边缘1 cm，深达深筋膜，彻底清除腔内腐烂及坏死组织，用3%过氧化氢反复冲洗。同时注意保护肛门功能。

2.2 高压氧治疗 术后24 h内开始高压氧治疗。采用烟台宏远氧业有限公司生产的多人舱（型号为GY2042/0.3-6J）,治疗压为0.2.0 mpa，吸氧3次，每次30 min，间隔10～15 min吸空气。全程2 h，1次/d，10 d 1疗程。

3 结果

两组患者均1次性治愈。治疗组术后伤口肿胀消退时间，疼痛消失时间及伤口愈合时间较对照组明显缩短。见表1。

表1 术后伤口恢复时间（d,）

表1 术后伤口恢复时间（d,）

n治疗组对照组t值P值12 13肿胀消退8.83±1.53 13.82±5.93 2.304＜0.05疼痛消失9.01±3.10 14.21±3.12 2.927＜0.05愈合时间23.42±3.52 32.47±4.10 3.015＜0.05

4 讨论

坏死性筋膜炎为感染性疾病，感染组织中氧分压明显降低。1862年Befin开始用高压氧治疗疾病。在0.2 mpa高压氧下，物理溶解氧可增加17倍，肌肉氧分压增加8倍，组织氧分压增加4倍。在高压下氧的有效弥散半径延伸，弥散范围扩大。

氧具有抗微生物特性，高压氧对革兰阳性和革兰阴性细菌都有抑制作用。高压氧的抗菌作用可分为非特异性和特异性两方面，非特异性是高压氧使菌体内一些酶如辅酶A、谷胱甘肽过氧化物酶和琥珀酸脱氢酶中的巯基氧化为二硫基而失去活性，菌体发生代谢障碍。特异性则是在高压氧下厌氧菌不能从代谢中获得能量，又不能除去有氧代谢产生的大量超氧化物、过氧化氢和毒性基因。这些产物可抑制菌体内乙酰辅酶A的分解，阻碍脂肪代谢及丙酮酸进入三羧酸循环，细菌无法生长繁殖。目前已发现，感染组织在低氧状态中，吞噬细胞对许多需氧菌的杀伤作用减弱，氨基糖甙类抗生素不能完全发挥杀菌作用。在高氧状态下，自由基对细菌有直接或间接的杀伤作用，多形核白细胞杀菌功能明显提高。在2.8绝对大气压（AtA）氧压下能使磺胺异恶唑效应增强5～10倍，磺胺嘧啶和甲氧苄氨嘧啶的效应增强2～4倍。

高压氧还可增强微循环血流动力和血液流变性功能，改善感染缺血组织的微循环。提高成纤维细胞氧的利用率，促进血管内皮细胞和基底膜周边细胞修复。加速成纤维细胞增生，胶原蛋白合成释放，促进肉芽及上皮生长，加快伤口愈合。

2005：201-213.

[1]杨益.高压氧治疗的基础与临床 [M].上海：上海科技出版社，

[2]Kessler L,Bilbault P,Orteg F,et al.Hyperbaric oxygenation accel⁃erates the healing rate of nonischemi cchronicdiabeticfootulcers: aprospectiverandomizedstudy [J].Piabetes Care,2003,26(8): 378-382.

（收稿：2012-04-08 修回：2012-12-10）

（责任编辑 韩洪秋）

R657.1+5

A

1007-6948(2013)01-0088-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.01.036

武汉市第三医院肛肠科（武汉 430060）