不同年龄上消化道出血的病因及临床特征比较研究

张广超，康丽丽，唐艳萍，杨 莉

不同年龄上消化道出血的病因及临床特征比较研究

张广超，康丽丽，唐艳萍，杨 莉

目的：分析不同年龄上消化道出血患者的病因及临床特征。方法：回顾性分析482例上消化道出血患者的临床资料，按年龄分为老、中、青3组，对其病因及临床特征进行统计研究分析。结果：3组病因中，消化性溃疡均占首位，第2、第3位的病因中，老年组为消化道肿瘤、急性胃黏膜病变；中年组为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤；青年组为急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征。结论：上消化道出血的发生与年龄呈正相关，老年人更容易出现大出血、严重合并症及死亡，其原因可能与老年人特殊的身体机能有关。

上消化道出血；病因；临床特征；年龄

上消化道出血病情变化快，病死率高，急性大出血引起的死亡率约为10%，而60岁以上老年患者死亡率高达30%～50%[1]。本文对2011年1月—2012年1月我院收治的482例上消化道出血患者的临床资料进行分析，探讨其病因及临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共482例，根据世界卫生组织提出的年龄分段方法（44岁以下为青年人，45岁至59岁为中年人，60以上为老年人）分为3组。老年组256例，男174例，女82例；年龄为60～93岁，平均（73.33±9.04）岁；中年组176例，男124例，女52例；年龄为45～59岁，平均（53.78±4.91）岁；青年组50例，男36例，女14例；年龄为18～39岁，平均（28.56±5.51）岁。

1.2 纳入及排除标准 存在呕血和或黑便等临床表现，经内镜等检查确诊为上消化道出血，排除由于心脑肾等重要脏器疾病急性发作期引起的应激性溃疡，排除下消化道出血及食物药物等因素对大便潜血的影响。

1.3 观察指标 上消化道出血的病因及出血量、并发症、死亡率等临床特征。因上消化道出血入院后1～2周内出现的躯体或实验室检查异常列为并发症。包括出血后并发的严重的心肌缺血、心肌梗塞、脑梗塞、肺感染、肝性脑病、肾功能不全等。出血量＜500 mL定为小量出血，500～1000 mL为中量出血，＞1000 mL为大量出血。

1.4 统计方法 运用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，并采用LSD法做均数两两比较，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄及性别 482例中，老年组占53.1%，中年组36.5%，青年组10.4%。年龄构成比老年组＞中年组＞青年组。总体性别构成比男∶女=2.26∶1。详见表1。

表1 3组患者年龄及性别构成比（n,%）

2.2 病因 消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤是上消化道出血最常见的原因，占78.8%（380/482）。其中消化性溃疡是各组上消化道出血的首位原因，其他病因，老年组依次为消化道肿瘤、急性胃黏膜病变、吻合口炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征；中年组依次为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤、急性胃黏膜病变、门脉高压性胃病、食管贲门黏膜撕裂综合征、小肠血管畸形；青年组依次为急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、小肠血管畸形、吻合口炎、消化道肿瘤等。详见表2。

2.3 消化性溃疡类型 老年组以胃溃疡为主，占53.6%（45/84），中年组胃溃疡占49.2%（31/63）、十二指肠溃疡占47.6%（30/63），二者比例近似，青年组则以十二指肠溃疡为主，占88.0%（22/25）。

2.4 消化道肿瘤类型 消化道肿瘤前3位,老年组依次为胃癌、食管癌、十二指肠恶性肿瘤；中年组依次为胃癌、食管癌；青年组为胃癌。表明胃癌是引起

上消化道出血最常见的恶性肿瘤，详见表3。

2.5 临床结果 幽门螺杆菌感染率老年组（82.8%）大于中年组(77.8%)和青年组(62.0%),大出血发生率老年组（18.0%）大于中年组（14.2%）和青年组（4.0%）,并发症发生率老年组为23.4%，中年组为12.5%，青年组为2.0%；死亡率分别为9.4%，4.0%，0。详见表4、表5。

表2 不同年龄组上消化道出血病因比较（n,%）

表3 不同年龄组消化道肿瘤类型比较（n,%）

表4 不同年龄组上消化道出血患者临床结果比较（n,%）

表5 不同年龄组上消化道出血量比较（n,%）

3 讨论

3.1 不同年龄组上消化道出血病因构成不同 本组资料显示，消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤是上消化道出血最常见的原因，占78.8%，与文献报道一致[1]。不同年龄组病因构成不同。消化性溃疡为各年龄组上消化道出血的首位原因，青年组以十二指肠溃疡为主，老年组以胃溃疡为主。随年龄增长，十二指肠溃疡发病率下降，胃溃疡发病率增加。青年组第2、3位的病因分别为急性胃黏膜病变、食管贲门撕裂综合征。以往文献认为，食管贲门撕裂综合征引起的上消化道出血少见，本组资料显示，该病为青年组上消化道出血的第3位病因，且在中老年组出血患者中也并不少见。可能与内镜广泛开展，发现率增加有关[2-3]。中年组上消化道出血的第2位原因为食管胃底静脉曲张破裂出血，高于老年组和青年组，与文献报道一致[4]。可能与肝硬化好发年龄有关，30～50岁多见，且肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化的发生率不断增加。本组资料中，消化道肿瘤尤其胃癌是中年组第3位，老年组第2位上消化道出血的原因，发病率明显高于青年组，提示胃癌是引起中老年上消化道出血的重要病因。因此，对出现呕血或黑便尤其45岁以上的上消化道出血患者，应高度警惕恶性病变,及早进行胃镜检查，做出诊断治疗。

3.2 老年人上消化道大出血的发生率及出血后病死率高 研究表明，上消化道出血中老年患者居多，且老年人所占比例逐年增加[2]。本组资料也显示，老年人在上消化道出血中所占比例高，且大出血、出血后并发症的发生率及死亡率均高于中青年组。考虑与下列因素有关：⑴老年人消化性溃疡、巨大溃疡较多见，血管脆性增加，血管侵蚀易出现大出血。可能与幽门螺杆菌感染率高和非甾体类消炎药的使用有关，二者均为消化性溃疡发生的重要机制。有研究调查表明，老年人幽门螺杆菌感染率明显高于年轻人[5]。本组资料也显示，幽门螺杆菌感染率老年组高于中青年组。老年人常因合并周身疾病，需服用阿司匹林等非甾体类消炎药，长期服药者，胃溃疡发病率约为10%～20%，十二指肠溃疡发病率为2%～5%[1]。这类药物可直接损伤或通过抑制前列腺素合成，使胃黏膜上皮受损。国外报道，老年人胃十二指肠黏膜分泌前列腺素减少20%～40%[6]。故需长期使用非甾体类消炎药的老年人，推荐同时服用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂，预防出血[7]。⑵老年人动脉硬化，血管舒缩功能及凝血机制障碍，胃黏膜慢性缺血、缺氧而致黏膜损伤、糜烂、出血。一旦出血，止血困难，再出血率高。⑶老年人多合并心脑肝肾等重要脏器功能障碍，消化道出血作为突发的诱发因素,缺血、缺氧、血容量不足可加重原有病理学的改变，导致并发症，增加死亡率[8]。因此，应特别重视老年人上消化道出血。

在临床工作中，应全面考虑不同年龄组上消化道出血的病情特点，尽快做出病因诊断，积极采取正确的治疗方案，尽可能降低上消化道出血的再出血率、并发症和病死率。

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（收稿：2012-09-20 修回：2012-12-06）

（责任编辑 周振理）

Comparison Research of Different Age Groups on Etiology and Clinical Features of Upper Gastrointesti⁃nal Hemorrhage

ZHANG Guang-chao,KANG Li⁃li,TANG Yan-ping,et al. Tianjin Nankai Hospital,Tianjin(300100),China

Upper gastrointestinal hemorrhage;etiology;clinical features;age

R573.2

A

1007-6948(2013)01-0011-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.01.004

天津市南开医院（天津 300100）

Abstract：ObjectiveTo analyze the etiology and clinical features in different age patients with upper gas⁃trointestinal hemorrhage,for the prevention and control of the disease.MethodsFour hundred and eighty-two patients with upper gastrointestinal hemorrhage were divided into three groups according to the age. Three groups of patients were researched for the etiology and clinical features statistically and the cases were ret⁃rospectively analyzed.Among all patients with upper gastrointestinal hemorrhage patients,256 cases are old,176 are of the middle-aged group,and 50 of the youth.ResultsThe cause of peptic ulcer was accounted for the most common one,and the other two causes in the elderly group were the digestive tract cancer and acute gas⁃tric mucosal lesions;in the middle-aged group in turn were cirrhosis with esophageal gastric fundus varicosity burst and digestive tract tumors;in youth in turn were acute gastric mucosal lesions and esophageal cardiac muco⁃sal tearing syndrome.ConclusionThe occurrence of upper gastrointestinal hemorrhage is proportional to the age.The elderly are prone to have massive haemorrhage with serious complications and fatal results,its reason may be related to the elderly special body function.