加减蠲痹汤治疗类风湿100例

郑学农

加减蠲痹汤治疗类风湿100例

郑学农

（河南省新乡市延津县中医院，新乡453200）

类风湿；加减蠲痹汤；中医药疗法

类风湿在临床治疗上非常棘手，病势汹汹，变症不一，后期还会涉及多各脏器的损害，初期主要表现为小关节的损害，肿胀疼痛，明显的晨僵，急性期还会有高热，浑身关节疼痛，心肌损害等等，最终引起小关节的变形，甚至致残，病人往往辗转就医，上不少游医假药的当，钱财用尽，无奈无助。近年的临床实践，使我对该病逐步有了一些认识，对其发病机制也有了自己认识，其中对肾在类风湿治疗上所起的作用有深刻感悟。

1 资料与方法

1.1一般资料本组100例，男53例，女47例；年龄16～63岁；病程最短者2个月，最长17年。本组病例均按全国中西医结合类风湿疾病学会修订的诊断标准确诊。

1.2治疗方法中药基本方 （加减蠲痹汤 《百一选方》）：女贞子30g，黄柏12g，生地黄15g，忍冬藤30g，龟板15g，羌活12g，片姜黄15g，当归15g，黄芪40g，赤芍15g，鸡血藤30g，威灵仙10g，苍术6g，川牛膝15g，地龙12g，云苓12g，甘草3g。水煎服，日1剂，300ml，2次／d，治疗期4～12周，巩固期3～6周。加减法：①湿热症状突出者加黄柏12g，薏苡仁30g；②四肢寒凉胀痛者加桂枝20g，五加皮10g；③关节红肿明显者加双花30g，土茯苓30g，千年健10g；④疼痛甚者加蜈蚣2条，白花蛇10g，没药10g，元胡10g；⑤肌萎缩者加龟板15g，豹骨10g，阿胶10g（另烊冲）。西药：卡托普利25mg，2次／日，左旋咪唑50mg，2次／日，治疗期4～12周，巩固期3～6周。

2 结果

疗效评定按全国中西医结合类风湿疾病学会修订的疗效判断标准。临床治愈32例，占32%；显效31例，占31%；好转22例，占22%；无效15例，占15%；总有效率85%。见表1。

表1 中医治疗类风湿临床疗效 （n，%）

3 讨论

3.1开闭清热是主要治疗原则风寒湿三气杂至合而为痹，是一个现成的思路模式，疏风散寒、去湿、通络止痛，临见效甚微，眼睁睁变为慢性，医师束手，而从不敢另辟蹊径，从病机入手，深入思考，发挥中医的个性，坚守中医的理念，失去了中医研究的方向。我们既是认为有热在髓，就围绕着这个机理往下去探讨治法，设计自己的方案。开骨膜之痹，清髓内郁热，就是本病的关键。外寒的症状尽可以不顾，张从正说过，里热者外必寒，阳气不能通达的原因，待里热一清，外寒就自愈了。真阳得以蒸蕴，内热得以清化，太和融融，症状自消。

3.2治疗要坚持不懈久必见功的确类风湿的治疗需要时日，疗程一般要三个月左右，甚至四五个月，医生和病人都要足够的耐力，医患要有很好的沟通，有足够的信任基础，前期症状缓解比较慢，如加激素，便会延长治疗过程，在单纯的中药治疗时，症状会阶段性加重，不稳定，医生要做好思想准备，要有信心，排除干扰因素，才能把治疗意图贯彻到底，实属不易。对病人的心理和医生的心理素质都是一个考验，就像打一场硬仗，指挥员要指挥若定，才可以稳定军心。用药如用兵，其理不悖，一个优化的战略部署，还需要一个合格的指挥员。

3.3临床验证的确效果不错从十几年前开始关注该病治疗，经历了治疗思路艰苦探索过程，第一例病人患类风湿十多年，我经过了三年的探索，更换了若干方案，自从最终方案拿出以后，病人出现良好的效果，治疗很快结束，至今该病人不仅痛苦全消，而且自开饭店，劳作至夜深，非常可喜。此后，每遇此类病人，按此大方向施治，皆能得心应手，辗转百付药，不知不觉地病情痊愈了。近年膏方的出现，给服药带来了很大方便，大兵团作战更有利于不同药物的协同抗病，培补体质，容易坚持，效果更好了。某县一个政协副主席，来求治时关节已经变形，一料膏方服完，就恢复了正常，疼痛消失，骨节基本恢复正常，可供大家参考。

3.4推及其他疑难病治疗启发不小我们往往跟着临床的习惯认识，轻易放手中医可以解决的疑难问题，或者就书本而言不敢越雷池一步，不能独立思考，不敢提出自己的认识，中医理念、中医的探索性思维就会被扼杀。例如冠心病我提出补肾是基本原则，和传统说法有区别，其实也不是什么新概念，无非是在胸痹一章中没有明确提出肾虚的基本类型，所以成了少人涉足的地方。癫痫病我提出任督二脉瞬间失沟通的看法，重视调整任督二脉，就解决得很好，如此等等。目前中医界正在提出恢复中医理念，用中医的思维去解决中医临床上的问题，提得很好，表达了了中医界的心声，不应该纠缠在科学研究是中医、西医研究上，这样的话题在过去是不敢说的，今天说出来，也是件快事。

我是一个传统的中医，虽然水平有限，但总觉得中医研究的方向似乎有问题，就一直坚持照中医自己的方法去做学问，从临床出发，不顾西医的单子说什么，根据临床症状，分析辨证，找中医自己的解决办法，事实证明，我们的疗效就提高了，我们的认识往往有创新不俗的地方，中医治疗稳稳站住了脚跟，赢得了市场。今天类风湿的见解是一己之见，但愿对恢复中医理念是一个支持。

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苏 玲

2013-07-12）