桃红四物汤加减治疗便秘的冠心病患者50例

张群生

桃红四物汤加减治疗便秘的冠心病患者50例

张群生

（河南省洛阳市第一人民医院，洛阳471000）

目的 观察桃红四物汤对合并便秘的冠心病病人的疗效。方法2007年10月至2011年10月选取100例合并便秘的冠心病的病人，随机分为两组。治疗组是常规西药治疗基础上服用桃红四物汤 （由桃仁、当归、丹参、赤芍、熟地黄、大黄、人参）一定比例煎制而成，2次／日，每次150ml口服；对照组是常规西药治疗基础上服用果导片，2次／日，每次1片。结果治疗组疗效明显优于对照组 （P＜0.01）。结论桃红四物汤加减对治疗合并便秘的冠心病病人有显著的疗效。

桃红四物汤加减；便秘；冠心病；中西医结合疗法

慢性便秘是由于各种病因所导致的一种临床常见症状，随着我国饮食结构的改变及精神和社会因素的影响，慢性便秘患者数量呈现增加的趋势［1］，心脑疾患的老年人中10%左右死亡的诱因为便秘。临床观察发现冠心病患者便秘的发生率极高，不仅增加患者痛苦而且会加重病情，还可诱发各种心律失常、心绞痛、心肌梗死、急性心衰、休克、猝死等并发症，严重影响冠心病患者生活质量及预后。因此，加强冠心病患者便秘的预防和治疗，对防止并发症及改善疾病的预后起着至关重要的作用。本文通过观察发现应用桃红四物汤加减治疗合并便秘的冠心病病人，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2008年10月至2011年10月收治心内科的冠心病住院病人100例，随机分为两组，治疗组50例，其中男32例，女18例；年龄50～70岁，平均年龄（60.2±3.5）岁；其中陈旧性心肌梗死16例，不稳定型心绞痛18例，急性心肌梗死6例；合并糖尿病10例。对照组50例，其中男34例，女16例；年龄50～70岁，平均年龄（61.3±3.1）岁；其中陈旧性心肌梗死12例，不稳定型心绞痛41例，急性心肌梗死7例；合并糖尿病9例。两组病人年龄、性别无统计学差异。

1.2方法治疗组服用桃红四物汤 （由桃仁、当归、丹参、赤芍、熟地黄、大黄、人参）一定比例煎制而成，2次／日，每次150ml口服；一般用药1～3天，便秘缓解即可停药或酌情减量；对照组应用果导片 （上海复星临西药业有限公司），2次／日，每次1片。

2 结果

2.1 疗效标准疗效标准参照［2］《中药新药临床研究指导原则》（试行）2002年版及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会 《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［3］。

2.1.1便秘的疗效参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准 （第二版）》［4］：治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅；好转：3天以内排便便质转润，排便仍欠通畅；无效：连续服药7天，症状无改善。

2.1.2心电图疗效显效：心电图恢复至大致正常（即正常范围）或达到正常心电图；有效：S-T段的降低，治疗后回升0.05m V以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波变浅 （达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：S-T段较治疗前降低0.05m V以上，在主要导联倒置T波加深 （达25%以上），或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

2.1.3中医证候积分显效：积分值降低≥70%；有效：积分值降低≥30%；无效：积分值降低≥30%；加重：积分值降低＜0%。

2.2疗效两组病人便秘及心绞痛心电图疗效对比：由表1和表2可以看出，对照组和治疗组疗效有显著差异性，治疗组明显优于对照组。见表1、表2。

表1 两组便秘疗效比较 ［n（%）］

表2 两组心统痛心电图疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

多种因素导致冠心病患者便秘发生率较高，资料［5］显示，急性心肌梗死后2～3d有85.7%的患者发生便秘，5.3%的患者在排便过程中出现心绞痛、二次心梗、心力衰竭、猝死等并发症；由于过度用力、屏气动作频繁等原因，在便中前期是心梗早期患者排便过程中心肌做功最大、耗氧最多、血流动力学最不稳定的时段，也是排便相关并发症最易发生的时期。

便秘的病理生理机制十分复杂，因而目前尚无特异治疗方法。用于慢性便秘治疗的容积性泻药部分患者可出现产气增加和腹胀的不适症状；润滑性泻剂可导致肛周渗溢以及肛门直肠黏膜损伤时导致异物反应；而部分患者使用渗透性泻剂需注意致高镁血症、高磷血症、高钙血症、低钠血症、低钾和低血容量、腹泻等不良事件［6］。中医认为，便秘属大肠传导功能失常，但与脏腑、气血关系甚为密切。雷威［7］通过对便秘文献统计分析发现，病位类证候要素只有8种，而病性、病机类证候要素多达19种。

桃红四物汤原名 “加味四物汤”。方名始见于 《医宗金鉴》。由四物汤加味桃仁、红花而成，以祛瘀为核心，辅以养血，功效养血活血、润肠通便，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新等特点。心脉瘀阻是冠心病的重要病理变化，应用桃红四物汤组方选药时首先考虑应用既有活血化瘀又有通便之效的药物当归、桃仁、赤芍佐以大黄味苦性寒，气味重浊，力猛善行，直达下焦，具有泻下、活血之功；辅以人参补气行血，气行血行，扶正补虚以匡扶通下对气阳的损耗。现代药理研究［8］表明：人参有增加心肌收缩力的功能，桃仁、红花、当归、赤芍、川芍、熟地等具有一定的抗凝、扩张血管、改善组织器官的血液循环、增加血流量、降低血管阻力的功能；调整凝血及抗凝系统，防止血栓形成。此外，赤芍与川芍具有镇痛作用，当归镇痛作用较强，合之可缓解因营养不良或缺氧而致的局部疼痛。该药在组方的同时，既起到了润肠通便、理气导滞的作用，同时也兼顾了冠心病病人血瘀的临床特点，起到活血化瘀的作用。

临床应用表明，桃红四物汤对冠心病病人便秘有显著的疗效，对改善患者预后，预防并发症起到一定的作用。本研究经过治疗观察后，患者便秘症状得到改善，且对于药物无明显的不良反应，联合用药治疗效果好。可解决便秘困扰，对于冠心病患者的康复提供良好的保障。

［1］柯美云，罗金燕，许国铭．我国慢性便秘的诊治指南（草案）［J］．中华消化杂志，2002，24（4）：56．

［2］郑筱英．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］，北京：中国医药科技出版社，2002：68-73．

［3］中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会．冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［J］．中国药事，1987，1（2）：71．

［4］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．2版．北京：人民军医出版社，2002：1．

［5］罗云坚，余绍源，黄穗平．消化科专病中医临床诊治［M］．北京：人民卫生出版社，2005：223．

［6］柏愚，邹多武．泻药在慢性便秘治疗中的应用［J］．临床消化病杂志2007，19（3）：142-143．

［7］雷威．便秘证候及证候要素分布规律的现代文献研究［J］．．江苏中医，2012，44（6）：63-64．

［8］段恒．四物汤的实验研究进展［J］．浙江中医杂志，2002，37（1）：38-40．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.035

1672-2779（2013）-18-0048-02

苏 玲

2013-07-20）