中药雾化透皮治疗痉挛型脑性瘫痪患儿40例

杨 静

中药雾化透皮治疗痉挛型脑性瘫痪患儿40例

杨 静

（河南省平顶山市中医院儿科，平顶山467000）

目的 探讨中药雾化透皮治疗疗法对痉孪型脑性瘫痪患儿粗大运动功能康复疗效的影响。方法将80例痉挛型脑性瘫痪患儿随机分为2组，观察组40例给予中药雾化透皮治疗疗法治疗配合推拿及运动疗法，对照组40例施以普通运动疗法，2组治疗时间均为3个月，分别在治疗前后采用粗大运动功能测定表 （GMFM）对患儿进行粗大运动功能测评。结果2组患儿治疗后GMFM评分均升高 （P≤0.05），且观察组明显高于对照组 （P＜0.05）。结论中药药浴康复治疗对提高痉孪型脑性瘫痪患儿粗大运动功能的康复疗效具有影响作用，值得应用推广。

脑性瘫痪；小儿；痉挛型；中药雾化

脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动功能障碍和姿势异常［1］，随着现代文明的不断进步，工业化的步伐不断加快，急救医疗手段和技术的不断革新，早产儿、低体重出生儿成活率不断提高，脑瘫患儿的数量也呈现出增加趋势，目前已经是仅次于小儿麻痹症的小儿致残第二大凶手。小儿脑性瘫痪中，痉挛型脑性瘫痪所占比例为最高，大约占脑性瘫痪患儿的60%～70%，这部分患儿的生存质量受到严重影响，而恢复其患肢的功能是我们进行康复工作的核心。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月至2013年1月在我院儿科住院行康复治疗3个月、诊断资料齐全的脑性瘫痪患儿80例，所有患儿均符合2006年中国康复医学会儿童康复专业委员会和中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会制定的痉挛型脑瘫的标准［1］。男56例，女24例；其中2～4岁60例，＞4～6岁20例。将所有患儿随机分为观察组40例和对照组40例。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2组患儿均接受其他按摩及运动疗法、针灸等基础康复治疗，每次60min，每天2次，时间3个月。

观察组在此基础上接受中药雾化透皮治疗。我院选用的设备为JS-809C医用智能气疗仪（产品注册证号：粤食药监械（准）字2011第2260141号，产品标准号YZB／粤0817-2010，广州市今健医疗器械有限公司）。治疗方法：将含有中药的蒸汽液 （伸筋草10g，鸡血藤10g，当归10g，杜仲10g，白芍10g，透骨草10g，川牛膝10g，木瓜10g，桃仁10g，红花10g，葛根10g，桂枝10g），据年龄、病情严重度，加入1000～2000m1中药熏蒸液置于药物添加盒中，加水煮沸30分钟后，在蒸汽槽内铺垫二至三层医用纱布，患儿仅穿内衣躺入汽疗仪，头部应朝外露于熏蒸罩外面并躺在事先准备好的海绵熏蒸垫块上，并在蒸汽槽内放5个左右海绵熏蒸垫把身体躺在上面，熏蒸罩露出头的缺口处应用医用纱布或毛巾，可以促使蒸汽不致于外泻，保证治疗效果。熏蒸温度一般在40℃，每次治疗时间为30分钟，治疗后立即进入洗浴室，用温水淋浴后，入休息室休息10～20分钟，治疗每日1次，15次为一疗程，休息2周后可进行第二疗程。注意事项：①治疗前一个小时内不应进食，防止呕吐、窒息，要排净大小便；②治疗过程中要注意观察患儿面色、呼吸、出汗情况，防止虚脱发生；③注意保暖，预防上呼吸道感染，注意护理，以防感冒；④急性化脓患儿不能进行中药熏蒸治疗，以防止炎症扩散；⑤在患儿进入汽疗舱之前，待其达到设定温度时，建议操作师用手背感应出蒸汽舱内温度状态，如果其中某一点的温度较其他的部位偏差较大或呈现脉冲式蒸汽，则立即停止治疗，迅速联系厂家人员等待检修。

1.3评价标准采用粗大运动功能测定表（gross motor func-tion measure，GMFM-88）进行评定。GMFM共88项，分为5个功能区：①卧位和翻身；②坐位；③爬和跪；④站立；⑤走、跑、跳。每项指标的计分标准为：完全不能进行要求的动作为0分；完成动作的一部分，暨动作开始出现为1分；部分完成动作为2分；完成全部动作为3分。各功能区的计分方法为：卧位和翻身项目总分／51×100，坐位项目总分／60×100，爬、跪项目总分／42×100，站立项目总分／39×100，走、跳、跑项目总分／72×100［2］。2组患儿分别在治疗前和治疗后3个月进行粗大运动功能评分，以GMFM差值做为观察康复疗效的量化指标。

1.4统计学方法计量资料以 （χ±S）表示，组间比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿治疗后GMFM评分均升高（P≤0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后GMFM评分比较 （χ±S）

3 讨论

中药雾化透皮疗法又被称之为 “中药熏蒸疗法”，中药雾化透皮疗法是对脑瘫儿童进行综合康复治疗的一种手段。中药雾化透皮疗法具有显著、强大、持久的生理、药理效应。产生这两个效应是熏蒸的热能与对症使用的药物。治疗过程中，热与药这一对治疗因子相互影响、共同作用于机体从而产生协同和增效作用。热是一种物理因子，热疗属于物理疗法的范畴。熏蒸过程中热效应是由于源源不断的热药蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体的，而药疗效应又是通过熏蒸药物中的中药粒子作用于体表而直接产生杀虫、杀菌、消炎、止痒等作用，经过透皮吸收入人体，通过激动组织细胞的受体或参与调解新陈代谢水平等生化过程发挥药疗作用。中药熏蒸过程中，丰富的热能和对症药物持续作用于人体，出现一系列的生理、药理效应。

中药熏蒸汽疗仪利用中药的活血化瘀、透皮作用及蒸汽的温热效应，使局部毛细血管扩张、血液循环加速、细胞的通透性加强，从而有利于骨骼肌松弛，缓解全身痉挛，尤其对痉挛型脑瘫的患儿来说，经过中药的熏蒸治疗，可降低大腿内收肌、腘绳肌以及小腿三头肌的肌肉张力，增强肌力，对于改善剪刀步、尖足，扩大关节活动度，促进坐、爬、站、走的功能恢复可起到明显的作用。利用气流的微小固体颗粒对于患处起到按摩、刺激、摩擦等机械治疗作用，可以软化、松解挛缩肌腱，降低末梢神经的兴奋性，降低肌张力，利用患儿的亲水性可增加训练的兴趣，改善情绪，并帮助患儿树立信心，同时可还增加机体的抵抗力。利用中药熏蒸液及水对皮肤的刺激，可提高患儿的感触觉能力，促进患儿神经传导系统的发育。

总之，中药雾化透皮疗法可降低肌张力，缓解痉挛，对提高痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能有明显疗效，且越早开始中药熏蒸、治疗时间越长的患儿其疗效越明显，故此疗法值得在康复治疗中推广。

［1］中国康复医学会儿童康复专业委员会．中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会．小儿脑瘫的定义、分型和诊断条件［J］．中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309-311．

［2］李晓捷．实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术［M］．北京：人民卫生出版社，2009：3．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.027

1672-2779（2013）-18-0039-02

苏 玲

2013-07-21）