从虚论治类风湿性关节炎

贺选玲 王莘智

（1湖南省长沙市中医医院，长沙4100022；2湖南中医药大学第一附属医院，长沙410007）

从虚论治类风湿性关节炎

贺选玲1王莘智2*

（1湖南省长沙市中医医院，长沙4100022；2湖南中医药大学第一附属医院，长沙410007）

目的 探讨益气养血祛湿通络方联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效和安全性。方法 60例RA患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组口服益气养血祛湿通络方每次200ml，每日2次，口服MTX，每次10mg，每周1次，双氯芬酸钠每次25mg，每天2次；对照组口服MTX，每次10mg，每周1次，双氯芬酸钠25mg／次，每天2次；两组均治疗16周。结果 治疗组显效率78%，总有效率98%；而对照组分别为66.7%和85%，两组疗效差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组的疗效优于对照组。治疗组在改善临床症状方面优于对照组（P＜0.01）；两组治疗前后ESR、RF、CRP平均水平比较：两组在改善实验室指标方面均有较好作用。治疗组在改善ESR、RF、CRP方面与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的疗效优于对照组。结论 应用益气养血祛湿通络方联合甲氨蝶呤、双氯芬酸钠可有效控制疾病活动度、改善风湿病情，较之单独应用MTX与双氯芬酸钠具有更好的安全性、有效性。

类风湿关节炎；益气养血祛湿通络方；甲氨蝶呤

类风湿性关节炎（RA）是一系统性炎性疾病，主要侵犯动关节的滑膜。炎症常见于具有遗传倾向的个体。RA慢性炎症诱导细胞成分和滑膜内基因的表达发生改变，导致滑膜的过度增值以及软骨、骨和韧带等关节结构遭到破坏。还可以累及关节外多种器官。临床上RA在疾病的进展、严重程度等方面的异质性是由遗传和环境共同决定的。中医认为RA是以虚实夹杂为主要表现的虚损性疾病［1］，根据其临床表现当属于中医学“痹证”范畴。痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱，“两气相感”而生病，强调先由脏腑内伤、阴阳失调以及营卫不和，然后风寒湿邪乘虚内侵而致病。笔者以中医理论为指导，对类风湿性关节炎患者进行辩证治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为长沙市中医医院2010年10月至2013年2月门诊病人，共60例。试验采取随机单盲法分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例中，男7例，女23例；平均年龄（48.3±7.6）岁；病程1～9年。对照组30例中，男5例，女26例；平均年龄（47.1±5.2）岁；病程1～10年。两组病情、病程、年龄经统计学处理无统计学意义，P＞0.05，两组具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均按照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的类风湿关节炎诊断标准［1］：①晨僵至少1h（≥6周）；②3个或3个以上关节肿（≥6周）；③腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；④对称性关节肿（≥6周）；⑤皮下结节；⑥双手X光片改变；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。所有患者均符合上述7条中的4条或4条以上。排除标准：①晚期患者，关节严重畸形，关节功能Ⅳ级者；②严重的膝骨关节炎，以及合并其它自身免疫性疾病；③合并心、脑、肝、肾、肺和造血系统等严重疾病或活动性消化性溃疡者；④精神病患者，有药物过敏史者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法 治疗组：口服甲氨喋呤10mg／次，每周1次；双氯芬酸钠25mg／次，每天2次。中药以益气养血祛湿通络方内服治疗，自拟方：党参12g，白术10g，茯苓10g，黄芪15g，当归15g，怀牛膝15g，补骨脂15g，杜仲12g，续断12g，乳香10g，没药10g，延胡索15g，苍术10g，忍冬藤15g，白芍15g，甘草10g，将上述药物加水500mL，煎取汁150mL，每天1剂，分2次温服。疗程为16周。对照组：口服甲氨蝶呤片10mg／次，每周一次；双氯芬酸钠25mg／次，每天2次。疗程为16周。

1.4 观察指标

1.4.1 症状指标 观察治疗前后两组患者的关节肿胀、关节压痛数及晨僵时间（以分钟计）的改善情况。

1.4.2 实验室检查指标 检测患者治疗前后类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

1.4.3 安全性指标 常规检查血细胞分析、肝肾功能、心电图，由长沙市中医医院检验科完成。

1.5 统计学方法 统计方法采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。

1.6 疗效判定标准 参照美国风湿病学会类风湿关节炎临床缓解标准［2］。①晨僵时间不超过15min；②无疲乏感；③无关节压痛；④无关节痛、关节活动时无痛；⑤关节或腱鞘无软组织肿胀：⑥血沉低于30mm／h（女）或20mm／h（男）。符合以上5项及以上者为显效，3项及以上者为有效，未达3项及以下者为无效。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组显效率78%，总有效率

98%；而对照组分别为66.7%和85%，两组疗效差异有显著性意义（P＜005），治疗组的疗效优于对照组，见表1。

表1 2组临床疗效比较（n，%）

2.2 2组治疗前后主要症状比较 治疗组在改善临床症状方面优于对照组（P＜0.01）。（见表2）

表2 2组治疗前后主要症状比较（n，%）

2.3 2组实验室检查指标比较 两组治疗前后血沉（ESR）平均水平比较：两组在改善实验室指标方面均有较好作用。治疗组在改善RF、CRP、ESR方面与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的疗效优于对照组（见表3）。

表3 2组治疗前后RF、ESR、CRP比较（n，%）

3 讨论

中医学认为，气血不足、营卫失调可致贫血及免疫功能失调。《内经》在论述痹证的发病机制时指出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛”（《灵枢·阴阳十五人》；“血气皆少，……善痿厥足痹”；东汉末年，著名医学家张仲景首次以“历节病“命名RA，指出历节病是一种特殊的顽固性痹证，其血虚历节的病机、证候是“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”这些皆说明气血不足、体质虚弱致肉不坚而病痹［3］。

从病因上看，风寒湿热之邪只是本病发生的外部条件或因素，而气血不足、营卫失调才是本病的重要内部原因或根本因素。从病程上看，本病迁延日久，耗伤正气，气血衰少，正虚邪恋，肌肤失养，筋骨失充，后期可致关节疼痛无力、或肢体麻木、形体消瘦、肌肉萎缩等。从临床表现上看，本病中晚期除四肢小关节疼痛胀肿、关节肿大变形、骨质改变以外，常伴有关节肌肉疼痛无力、少气乏力、心悸、头晕、面黄少华等气血亏虚的证候表现，所以气血不足、营卫不和既是本病的重要内因，也是病情发展变化的主要机制。因此本研究治疗类风湿性关节炎从虚论治，治疗以益气养血，祛风湿，通经络，标本同治。本方中重用黄芪，加茯苓、白术，大补脾肺元气，以资生血之源；当归、熟地黄、白芍、川芎、炙甘草和营养血补血；以杜仲、续断、怀牛膝、补骨脂补益肝肾，强筋健骨；鸡血藤补血活血、舒筋通络；乳香、没药活血通络止痛；苍术、忍冬藤祛风除湿止痛。诸药合用，达到补气养血，祛风湿，通痹痛。益气养血祛湿通络方能够有效、安全治疗类风湿性关节炎，在疗效、改善临床症状及实验室指标等方面均优于单纯西药治疗。益气养血祛湿通络方为治疗类风湿性关节炎提供了新的思路和方法，突显了中西医结合的优势。

［1］陈灏珠．实用内科学［M］．12版．北京：人民卫生出版社，2005：2553．

［2］张乃峥．临床风湿病学［M］．上海：上海科学技术出版社，2001：292．

［3］王洪图．黄帝内经研究大成［M］．北京：北京出版社，1997．1612．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.076

1672-2779（2013）-15-0113-02

杨 杰

2013-06-22）

*通讯作者