中西药联合用药的作用机制及药源性疾病分析

周小虎

（湖北省襄阳市中医医院，襄阳441000）

中西药联合用药的作用机制及药源性疾病分析

周小虎

（湖北省襄阳市中医医院，襄阳441000）

目的 中西药联合应用治疗疾病已成为临床中最常用的治疗手段，但不合理的中西药联合用药，不但影响疗效，而且会产生比单用某一种药物，产生更多的不良反应，导致药源性疾病。方法 将2010年5月至2012年10月期间，共收集不良反应处方病例463例，按年龄、性别，随机分组。其中男性处方病例238例，女性处方病例225例。结果 在临床用药过程中，中西药联用时产生的不良反应，是造成药源性疾病的主要因素。结论 掌握中西药联合应用的配伍禁忌和注意事项，避免药物的不良反应，降低药源性疾病的发生。

中西药联用；不良反应；药源性疾病；回归分析方法

药源性疾病 （DID）又称药物诱发性疾病，因药物的原因而导致机体组织器官发生功能性或器质性损害，引起生理功能、生化代谢紊乱和组织结构变化等不良反应，由此产生各种体征和临床症状的疾病。它不仅包括药物在正常用法及用量情况下所产生的不良反应，而且还包括由于超量、误服、错误应用以及不正常使用药物等情况而引起的疾病。药源性疾病多数由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或由于药物相互作用引发的疾病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2010年5月至2012年10月期间，由药物引起的明确的不良反应，纳入标准的不良反应住院病例，共收集不良反应处方病例463例，按年龄、性别，随机分组。其中男性处方病例238例，女性处方病例225例。

1.2统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单因素回归分析方法，详细统计结果见表1。

2 结果

r（4）0.01=0.917，现r=0.9217，P＜0.01，故有非常显著意义。诱发药源性疾病既有病人本身的特异质、年龄、性别等因素，又有药物方面的质量、给药剂量和疗程等因素，但从统计资料来看，不合理用药，忽视药物相互间的作用，进而产生不良反应，是造成药源性疾病的重要原因。

表1 不良反应和药源性疾病例数构成比

3 讨论

在中西药联合应用治疗疾病时，年龄、营养状况、精神状态、生理周期、病理是影响药源性疾病的影响因素之一。但同时如果不合理用药，药物通过各种途径进入人体后，会对人体造成不良反应，药物在治疗疾病的同时，又会发生副作用，即药物治疗的二重性，联合用药可以增加药效，药物间也易产生拮抗，副作用发生率增加，是导致药源性疾病发生最重要的因素。

中药成分复杂、有效成分不稳定、制剂工艺不合理，配伍和使用不当均是药物不良反应发生的原因。对老年患者、体弱患者或幼儿未作适当的剂量调整致药物过量或中毒，老年人由于身体各器官机能下降，药物代谢慢，肾脏排泄较差，可以考虑适当减少毒副作用较大的药物的剂量，除了已经明确的必须同时使用，中西药最好错开使用。

鞣质与含有金属离子的中药联用生成难溶物，导致药效降低。与抗生素在胃肠道结合产生沉淀，降低生物利用度［1］。黄芩注射液、何首乌注射液与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。酸性 （碱性）中成药不易与碱性 （酸性）西药配伍，以免引起中和反应而降低药效［2］。含有机酸的中药与磺胺类联用，易引起血尿、蛋白尿等毒性反应。与阿司匹林、消炎痛等联用可增肾脏的毒性［3］

尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。氨基糖苷类抗生素与含硼砂的中成药合用时，抗菌作用增强的同时，对前庭神经毒性也增加。山楂、乌梅等能酸化尿液，使酸性药物利福平、阿司匹林吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，疗效降低。三溴片用于治疗神经衰弱，与朱砂安神丸配伍，导致药源性肠炎［4］。

改变酶的活性，影响药物的代谢，药酶是催化药物代谢的重要酶系，若联用的某一药物能促进或抑制酶的活性，就会影响另一药物的代谢水平。改变药物的疗效，甚或引发中毒。含乙醇的中成药，与苯妥英钠同服，使其体内代谢加速，加重毒副反应。

忽视患者原有疾病及机体重要脏器的病理基础，加剧原有疾病的恶变，造成药源性疾病；含丹参成分的复方剂型丹参片、复方丹参滴丸，具有活血化瘀作用，与阿司匹林、华法令等抗凝血药物合用时，易导致出血。与含钙离子的胃舒平、胃得乐等药物产生络合效应，减低丹参的利用度。甘草具有肾上素皮质激素样作用，可促进糖原异生，促进皮质激素释放，使血糖升高，水钠潴留，不能与利尿药和降血糖药等配伍。由于甘草的排钾作用，增加心肌的敏感性，加剧强心药类对心脏的毒性，产生低血钾，发生心力衰竭而致死亡。

无明确治疗目的的用药，不了解药物的药理特点，可引起变态反应或其他不良反应。在用地高辛的同时又服六神丸，生成具有洋地黄样强心作用的蟾毒配基，故与洋地黄合用会发生中毒而出现频发室性早搏等心律失常［5］。银杏叶与异烟肼和利福平合用引起肝毒性加重［6］。有些中药及其制剂，含有强心甙的成分，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类同用。事实上，药源性疾病就是药品不良反应在一定条件下产生的较为严重的后果。

［1］牟秀珍.中药与抗生素在胃肠道中的相互作用［J］.中国药师，1999，2（3）：159.

［2］屠国昌.对中成药使用说明的几点建议［J］.中国中药杂志，2005，30（4）：318.

［3］谭正清.浅述集中中医急症必备中成药与西医的配伍禁忌［J］.时珍国医国药，2005，16（3）：255-256

［4］窦秋莲.中西药联合应用药物不良反应［J］.中医药学报，2002，30（4）：11.

［5］陆雪林.浅谈不合理用药［J］.中国医院药学杂志，1985，5（9）：401.

［6］周权，徐庆.植物药与西药的药动学相互作用［J］.中国药学杂志，2004，39（12）：884.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.032

：1672-2779（2013）-04-0048-02

张文娟

2013-01-25）