科主任医院感染管理培训的做法

段国方

(解放军第159医院，驻马店 463000)

医院感染管理是医院质量管理的组成部分，涉及范围广、人员多、环节多，而培训又是医院感染管理重要内容，培训效果好坏直接影响医院感染管理的质量高低。作为科室医院感染管理小组组长，科主任对法规、规范、规定及制度的掌握，对开展和推行医院感染管理工作至关重要。对医院感染培训的探讨和研究，多集中在人员、目的、业务、医院感染事件等分层培训层面［1］，以课堂集中讲座、网络培训方式为主［2］，对强化科主任医院感染培训涉及较少，2011年1月至2012年12月，本院根据军队中小医院特点，结合实际，探索科主任医院感染培训方法，收到较好效果。

1 基本情况

本院为军队中小医院，展开床位1 000余张。医院编配科主任包括科主任、科副主任。40～50岁的占76.9%;任职6～10年的占 69.2%。2011年1月至2012年12月，科主任、副主任参加院内大课培训6次，297人次;医院感染管理专业岗位培训5次，31人次;抗感染沙龙3次，94人次;外聘专家授课3次，146人次;蹲点式帮带9个科，15人次。

2 培训情况

2.1 培训管理 ①制定培训方案。科主任医院感染培训方案由医务处制定，由医院感染管理委员会主任主负责。培训方案包括培训组织、内容、时间、形式、考核、奖惩等。培训内容包罗医院感染管理的各方面，以此保证科主任指导科室医院感染控制的全面性、权威性;培训时间相对固定，科主任可计划调配工作，保证培训时间;培训考核必须人人参加，特殊情况经院长批准，但需补考。②完善考核机制。考核分为集中考核和医院感染管理质量考评两个方面，集中考核又分为理论和操作两项，理论由医务处统一试卷考核，操作指定考核组临床进行，理论与操作考核均设有优秀、良好、及格、不及格分数线;医院感染管理质量考评为设定指标考核，即以科主任与医院签定医院感染管理责任书内容为指标，进行阶段性评价，时时提醒，持续改进，年终汇总结果作为科主任质量考评最终分值。③建立奖惩制度。将培训结果纳入绩效考评方案，凡考核达到医院目标者，给予相应的绩效分值奖励，对阶段性考核、年终考评未达标的项目，根据是否持续改进给予区别对待，未体现持续改进的科室扣罚科主任相应绩效分值，并与岗位津贴挂钩。另外，注重精神层面的表彰，通过全院工作人员大会、年终表彰会、院周会、质量讲评会、院感简报等形式对注重质量持续改进的科主任进行表彰，树立典范，营造积极向上的氛围。

2.2 培训方法 ①院内大课培训。指全院科主任参与的培训，主要对新颁布的法规、规范、标准以及医院新开展业务、共性问题进行定期集中授课，授课人员为外聘专家、学者、卫生行政管理部门人员以及本院相关专家。②医院感染管理专业岗位培训。重点部门，如ICU、新生儿室、血液净化室、手术室、内镜室、感染疾病科、心血管和超声介入诊疗室、急诊科等科主任，强制性参加年度省级以上医院感染管理岗位培训。③抗感染沙龙。参加当地卫生医疗机构组办的抗感染沙龙讲座活动，根据专业特点不同，并就每期沙龙主题准备病例、指定专人参与讨论，以拓展视野。④外聘专家授课。主要以医院与国内知名医院建立的专业帮带网为依托，就一个阶段医院感染管理存在的难点问题进行授课指导。⑤院内专家组指导。成立由ICU、感染性疾病科、药械科、检验科、医院感染管理科组成的医院感染专家组，定期由医务处组织，以科主任为主的相关人员进行病历分析、答疑解惑。⑥蹲点式帮带。指弱项帮带，就某科室某阶段存在的突出问题，指定相关方面专家蹲科式追踪，分析查找问题症结，一起制定整改措施。⑦日常工作指导。主要指两个方面，一方面通过医院感染管理科参与医疗会诊、查房以及日常质量监控，进行现场指导;另一方面结合卫勤保障、应急分队拉动、突发事件处置等大项活动，预前提出防范措施。⑧网上互动。利用医院局域网提出辩论主题、或就单个病例展开讨论，达到共识，促进共同提高。

2.3 培训效果 采用SPSS 13.0统计软件处理。对培训前、后科主任理论考试、操作考试、手卫生正确率、科室住院患者抗菌药物治疗标本送检率≥30%(标本送检率)四个考评项目达标率进行比较，p值＜0.01，具有显著差异;对培训前、后科主任手卫生依从性以及科室多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实(消毒隔离措施落实)、Ⅰ类手术切口术前0.1～2小时内应用抗菌药物(术前用药时机)三个考评项目达标率进行比较，p 值 ＜0.01，具有明显差异(表1)。

表1 培训前后科主任考评项目达标率比较(人，科室)

3 培训体会

3.1 培训以转变思想为前提 军队中小医院因受人员编制影响，科室军人少，任务重，压力大，科主任精多集中于业务管理和应对日常管理，对医院感染管理培训不够重视，认为医院感染“只有投入而无产出”，体现不出经济效益［3］，部分甚至有抵触情绪。表1 显示，培训前科主任对医院感染管理相关内容掌握情况以及科室质控状态令人堪忧。本院从科主任认知状态入手，剖析现状，如专科ICU 管理思路停止不前带来的感染率持高不下的数据统计; 参与新建、扩建、改建建筑时不学规范、标准，以老经验、知名医院早年建筑为参照，致使新建、扩建、改建工程返工频现等，让科主任认识到医院感染管理既是专业管理也是行政管理，不是全局却影响全局，对规范、规定不了解、不熟悉，就谈不上贯彻执行，也就无法保证质量，那么有效降低医院感染率也就成为一句空话。医院为增强培训效果，组织科主任走出去，将知名专家请进来，形成专业对接链条，从专业领域中真切感受到医院感染管理的发展，营造培训氛围。

3.2 培训以提升质量为基石 科主任作为医院最基础、最重要的管理者，其工作质量、管理水平和工作效率直接影响科室的工作质量、科室效益以及医院的前景［4］。在重点部门及科室感染防控、消毒管理管理、日常感染监测、抗菌药物合理使用、隔离防护技术、医疗废物管理等管理过程中暴露出的问题，牵涉科主任越来越多的精力，有些甚至影响科室经济效益和社会效益，培训中通过对医院感染管理滞后引发的案例进行剖析，使科主任思想受到很大冲击，给其敲响了警钟。因此应注意将培训与提升科室医院感染管理质量相结合作为基本培训理念，设定明确的培训主题、培训目标，力求一次培训解决一个问题，一个阶段化解一个难题。对培训方法进行时时评价，不断改进方式方法，提高培训效率。定期推出成效改进示范科室，推广好的做法和经验，激发科主任积极向上、主动管理的自律行为，促进医院感染管理质量的稳步提高。

3.3 培训以持续改进为根本 持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心［5］，持续质量改进有利于医院感染管理质量全面、稳步、持续提高。通过医院感染培训，科主任主动参与到“医院感染控制宣传月”“法规制度学习年”等活动中去，不走形式、不走过场，第一时间掌握、理解国家、军队新出台的规范、标准及要求，了解国内外医院感染控制动态，客观分析安全隐患，借助会诊、查房、病例讨论、蹲科式帮带等与专家互动平台，沟通交流，不断转变观念，树立质量持续改进意识，较好地将培训学习内容转化为临床实践应用成果，切实发挥科主任职能作用，实现预防关口的“前移”，变终末控制为环节控制，变事后补救为事前防范。表1显示，科主任以及科室管理质量水平高低参差不齐，与要求还有距离，而质量的持续改进还必须通过持续强化科主任培训得以实现，达到学以致用目的。

［1］ 钟 巧，侯庆中，李 晖，等.医院感染专业培训在医院感染管理中的应用研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(6):831－832.

［2］ 周 霞，王志刚，樊林科，等.医院感染相关知识培训的做法与体会［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(5):480－481.

［3］ 贾 萍，李 强.军队基层医院感染管理现状分析［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(7):638 －639.

［4］ 鞠丹丹，姜 桦.专科医院科主任质量管理现状调查［J］.解放军医院管理杂志，2010，17(3):28 －29.

［5］ 车 莹，王 卫.持续质量改进在医院感染管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(20):4296 －4298.