5例门静脉瘤的MSCT表现分析

王 镇，邹 真，杨 君

（江苏省无锡市精神卫生中心影像科，江苏无锡 214151）

门静脉瘤（protal vein aneurysm，PVA）以往临床上极为少见，但随着医学影像技术的发展及对本病认识的提高，近年来发现的患者有所增加。现收集5例PVA并复习相关文献，对其SCT表现进行探讨，以进一步提高对该病的认识。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2006年1月～2010年12月经SCT诊断的5例PVA，其中男1例，女4例，年龄58～72岁。主要临床表现：2例无任何症状，体检行超声检查时发现门静脉呈瘤样扩张，2例为乙肝后肝硬化继发门静脉高压（其中1例合并肝内肝动脉－门静脉瘘），1例曾因肝癌行介入肝动脉灌注及栓塞治疗。

1．2 仪器与方法 使用TOSHIBA Aquilion／super 4CT扫描机。5例均行平扫和增强扫描，增强扫描包括肝动脉期、门静脉期双期扫描。扫描参数：层厚8mm，重建5mm，螺距1．5，肝动脉期延迟时间25s，门静脉期延迟时间60s。扫描完成后图像均传至工作站依次行MIP、VR和MPR后处理。

2 结果

5例中，肝内型2例，肝外型3例。SCT显示肝内型PVA瘤体分别发生在门静脉右支主干及左支垂直部，呈梭形膨大，大小分别为24．5mm×30．0mm及28．0mm× 30．2mm，门静脉右支发生者同时伴有肝右叶肝癌介入治疗后表现，门静脉左支发生者合并有肝动脉－门静脉瘘。肝外型均发生于肝门区脾静脉与肠系膜上静脉交汇处（见图1～ 4），大小分别为23mm×38mm，32mm×41mm，44mm× 50mm。增强扫描门静脉期显示门静脉主干后壁呈均匀性强化的囊状影，囊壁规整（见图2，3）。5例PVA在SCT图像上显示清楚，MPR及三维重建后提供了更直观的立体图像（见图1，4）。

3 讨论

PVA是一种临床少见的血管畸形，国内外文献报道不足100例，其中英文文献报道不足60例［1］。根据有无原发疾病将PVA分为先天性和后天性2种，患者常于体检时发现［2－3］，根据发生部位，将PVA分为肝内型及肝外型。有学者［3］认为PVA首先存在门静脉壁的局限性发育不良，而后门静脉高压促使了局部薄弱的门静脉壁扩张形成瘤体。Yang等［4］报道了18例PVA中的40%患者合并有门静脉变异。本组中2例无任何症状，2例肝硬化后继发门脉高压，1例肝癌行介入治疗。笔者认为，肝动脉-门静脉瘘、严重肝硬化以及肝癌介入术后局部肝组织的纤维化等原发病所造成的门脉高压是PVA发生的主要原因。本组2例肝内型PVA皆合并有肝内病变（1例肝癌介入治疗后、1例动脉－门静脉瘘），也印证了Yang等报道的部分肝内型PVA由肝内病变造成门静脉异常所致。

诊断PVA主要是依据门静脉局限性增宽，有学者［5］将肝内、肝外门静脉局部扩张的直径分别大于15mm及20mm作为肝内型和肝外型PVA的诊断标准；也有学者［6］认为只要门静脉局部宽度明显大于相邻段门静脉，外形呈梭形或囊状改变即可诊断PVA。本组5例PVA于增强扫描后表现为门静脉管腔局限性扩张，以门静脉期显示最佳，5例PVA最短径皆超出20mm，肝外型PVA体积大于肝内型，呈圆形或类圆形。原因考虑为肝外门静脉宽度大于肝内门静脉，肝内病变时所受到的管压也大于肝内门静脉。3例肝外型PVA皆位于脾静脉与肠系膜上静脉交汇处，可能与血管分叉交汇处血流易产生涡流有关。文献［7］报道，PVA内有附壁血栓形成时，在瘤腔内可见到充盈缺损影。

5例PVA均行MIP、VR和MPR等后处理，不仅显示瘤体的大小及发生部位，还直观地显示瘤体与周围血管及脏器的关系，与术后结果对照基本相符，为术前评估和治疗方式的选择提供了客观依据［8］。

彩色多普勒、DSA、MRI均可诊断PVA，但彩色多普勒缺乏整体性和直观性；DSA仅显示管腔内情况，不能显示瘤体与周围结构的关系，且属有创检查；MRI检查时间较长，血液形成的涡流会导致信号丢失而易造成误判，还会受到金属植入物的影响。相比之下，SCT具有安全无创，快速准确，全面直观的优势。

综上所述，PVA分肝内型和肝外型，肝外型好发于脾静脉和肠系膜上静脉交汇处，多呈梭形或囊状，SCT能清楚显示其发生部位、大小、形态以及有无血栓，后处理技术还能显示瘤体与周围结构的空间关系，为临床提供直观的解剖图像，具有独特的诊断价值。

图1～4 同一患者，女，58岁，肝硬化继发门静脉高压 图1 平扫MPR冠状位，示门静脉主干静脉瘤，脾脏明显增大 图2，3增强扫描门静脉期MPR冠状及横断像，示门静脉主干起始部门静脉瘤，囊壁规整图4 增强扫描门脉期VR，示门静脉瘤位于脾静脉与肠系膜上静脉汇合处

［1］Jia ZD，Chend HP，Ji QY，et al．Surgical treatment of extrahepatic portal vein aneurysm：a case report and review of the literature［J］．Surgical Practice，2009，13：53-55．

［2］Jacquier A，Gorincour G，Vidal V，et al．Bowel venous malformation associated with an aneurysm of the portal vein［J］．Pediatr Radiol，2007，37：714-716．

［3］Kumar A，Kumar J，Aggarwal R，et al．Abernethy malformation with portal vein aneurysm［J］．Diagn Interv Radiol，2008，14：143-146．

［4］Yang DM，Yoon MH，Kim HS，et al．Portal vein aneurysm of the umbilical portion：imaging featuers and the relationship with portal vein anomalies［J］．Abdom Imaging，2003，28：62-68．

［5］林江，陈祖望，周康荣，等．门静脉瘤2例［J］．临床放射学杂志，1999，18（9）：417-422．

［6］Carmen G，Maria V，Pilar M，et al．Congenital and acquired anomalies of the portal venous system［J］．Radiographics，2002，22：141-159．

［7］吴晓，金中高，祝跃明．肝外型门静脉瘤的CT诊断［J］．肝胆胰外科杂志，2009，21（6）：487－488．

［8］纪昌学，涂蓉，俞安乐，等．64层螺旋CT成像对门静脉瘤的诊断价值初探［J］．中国临床医学影像杂志，2010，21（9）：662-663．

（回修日期 2012-09-09）